高血压是以体循环动脉血压增高为主的临床征象。可分为原发性和继发性两大类，继发性者则因肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾动脉病变、原发性醛固酮增多症、库欣综合征和嗜铬细胞瘤等引起。中医药治疗以原发性高血压为主，兼及部分肾性高血压。

高血压总由阴阳失调、痰瘀互结所致。初期以肝阳上亢、肝火上炎为主；中期则可呈肝肾阴虚、阴虚阳亢为主；后期可见阴损及阳、阴阳两虚、痰瘀互结、风阳内动者。值得注意的是，痰浊中阻、瘀血阻络之证，与心脑血管病及心衰、肾衰等合并症的发生有一定相关性，且常导致严重后果，因此在中医证治过程中必须予以重视。

在治疗上，高血压实证多责之于肝，肝火、肝阳、肝风可分别予以清肝、潜阳、息风，并需顾及肝气的疏泄条达，疏肝、和血之药不可少。高血压虚证多责之肾，滋阴与潜阳同用于阴虚阳亢，滋肾与养肝同用于肝肾阴虚，温肾阳与滋肾阴同用于阴阳两虚。其中，又必须根据临床表现，及时适当地选用活血化瘀、化痰泄浊之剂。

高血压的中医药治疗，可根据临床分期、证候表现和相兼症状来选方用药。目前，主要有两种思路，一是选用具有降压药理作用的药物，二是选用符合传统证治规律的方剂。若两者结合，则可提高临床疗效。一般而言，轻、中度高血压可单纯选用中医药、针灸治疗，重度高血压尤其是有合并症的，往往要配合西药治疗。

【证治方药】

（一）肝火上炎

1.临床表现：头目胀痛，眩晕，收缩压因情绪因素而波动升高，情绪稳定时常可恢复正常，面红目赤，烦躁易怒，口苦咽干，胸胁不舒，小便黄，大便干结。舌质红苔黄，脉弦数有力。

2.病因病机：病变早期，情志不遂，肝郁化火，肝火上炎。

3.治法：清泄肝火。

4.方剂：龙胆蒺藜汤（施今墨方）加减。

药物：龙胆草6〜10g，白蒺藜10g，桑叶10g，菊花10g，白薇10g，丹皮6〜10g，黄芩10g，夏枯草10〜15g，苦丁茶10g，赤白芍各10g，甘草6g。

方义：龙胆草、夏枯草、黄芩、苦丁茶清泄肝火，赤芍、丹皮凉血清热，白蒺藜、白薇凉肝息风，桑叶、菊花清利头目，白芍、甘草缓肝调中。

加减：口苦、心烦、头痛、目赤，热盛者加寒水石、石膏清热泻火。小便黄者加车前草、泽泻清利，大便秘者加生大黄、决明子通便。胸胁不舒，情绪波动者加小剂量柴胡、枳壳，合白芍、甘草为四逆散（《伤寒论》），有疏肝解郁作用。头晕目眩，血压波动不定，加石决明、钩藤息风定眩。口舌干燥，热盛伤阴者加生地、玄参养阴清热。

5.变通法：心肝火旺，心胸烦热，溲黄便秘者，可用凉膈散（《局方》）加减，清上、中焦热以泄热降压。药用大黄、玄明粉、竹叶、山栀、连翘、杏仁、甘草，酌加莲子心、黄连。如见肝郁血虚，脾胃不和，肝火不甚者可用丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减，疏肝和血、清热泻火，并可酌加连翘、菊花等。本证尚可长期用菊花、野菊花泡茶饮用，有清泄肝火、降压明目效果。

（二）肝阳上亢

1.临床表现：头晕目眩，头重欲仆，头目胀痛，收缩压与舒张压均持续升高，遇郁怒、劳累加重，面赤颧红，心烦失眠，下肢酸软轻浮。舌红，脉弦。

2.病因病机：肝肾阴虚，不能制阳，肝阳上亢。本证在高血压中常见，中后期亦有出现，常为中风、冠心病等合并症发作之前期阶段。

3.治法：平肝潜阳。

4.方剂：天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）加减。

药物：天麻10〜15g，钩藤10〜15g（后下），石决明30g（先煎），牛膝15〜30g，桑寄生15g，益母草15〜30g，杜仲15g，茯神15〜30g，黄芩10〜15g，山栀10g，菖蒲10g，车前草15〜30g。

方义：天麻、钩藤、石决明平肝潜阳，息风定眩以治标。牛膝、桑寄生、杜仲补益肝肾以治本。山栀、黄芩泄热，茯神、菖蒲安神，益母草、车前草有活血、利水降压作用。该方根据降压药理研究结果组成，又符合中医证治规律，是高血压常用代表方之一。

加减：目赤、口苦、心烦、头痛，肝火盛者加夏枯草、丹皮凉肝泻火。下肢酸软，目干涩糊，面赤颧红，五心烦热，舌红无苔，兼阴虚者加生地、玄参、枸杞子、菊花滋阴清热。肢体麻木加豨莶草、鸡血藤祛风通络，颈项板紧不舒加葛根舒筋通脉，失眠不安加夜交藤、柏子仁安神。头重欲仆有肝风征象，加羚羊角、菊花息风清热。兼见瘀血者加丹参、红花化瘀，兼痰湿者加泽泻、白术、南星、半夏利湿化痰。

5.变通法：若下虚上实者，可用建领汤（《医学衷中参西录》）加减以镇逆平冲，药用代赭石、龙骨、牡蛎、生地、白芍、山药、牛膝、柏子仁等，牛膝、赭石必用至30g以降逆平肝，若体实便秘可加大黄，兼瘀者酌加桃仁、丹参，此张锡纯成法。或用镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》）加减，亦镇逆平肝之剂，药如牛膝、赭石、龙骨、牡蛎、龟甲、白芍、玄参、天冬、茵陈、川楝子等，痰多加胆南星，心中烦热加石膏，尺脉虚加熟地、萸肉。值得注意的是，平肝潜阳药常用龙骨、牡蛎、龟甲、石决明、代赭石以镇潜，天麻、钩藤以平肝，但必须配合牛膝、桑寄生、杜仲之温养，或玄参、生地、天冬、白芍之滋阴柔肝，是标本兼顾之法。牛膝疏补肝肾，又能祛瘀活血，一药两用且引药下行，故必大剂投之。

（三）痰火内盛

1.临床表现：头重胀痛，头晕目眩或昏蒙，胸闷泛恶多痰，纳差腹胀，心烦易怒，失眠多梦，或嗜睡鼾眠，口苦或黏腻，小便黄，大便秘结。或形体肥胖，或检查有高脂血症。舌胖，苔厚腻、水滑、上罩黄色，脉弦滑数。

2.病因病机：嗜食肥甘，或禀赋痰湿，痰湿、肝火蕴结，久而不去，上扰清空。本证可兼杂在其他主要证候中，出现于高血压各期。

3.治法：清热化痰。

4.方剂：清气化痰丸（录自《医方考》）合黄连温胆汤（《六因条辨》）加减；

药物：全瓜萎15〜30g（打），黄连6〜10g，黄芩10~ 15g，石菖蒲10g，竹茹10g，胆南星10g，法半夏10〜15g，化橘红10g，茯苓15g，桃杏仁各10g，枳实6〜10g。

方义：瓜萎化痰清热，合枳实宽胸理气。黄连、黄芩清热，桃仁、杏仁润肠，菖蒲、胆南星、半夏化痰浊，竹茹、陈皮和胃降逆。

加减：胸闷心痛加薤白宣痹通阳，即合瓜萎薤白半夏汤（《金匮要略》）用。头重如蒙加苍术、荷叶，口中黏腻加藿香、佩兰，为芳化泄浊之品。兼有高脂血症者，加山楂、僵蚕、泽泻、槐花，凉血化痰、祛浊降脂。兼肝阳上亢，血压过高时，可加牛膝、钩藤、天麻、石决明，即合天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）用以平肝。若大便秘结、数日一行，可加生大黄、玄明粉，通便泻火以降压。痰瘀互结，酌加丹参、红花、葛根活血化瘀。

5.变通法：大便秘结、痰火上扰，热象重时，可暂用当归龙荟丸（《宣明论方》）清热泻肝、通便降逆，药用黄连、黄芩、大黄、山栀、龙胆草、当归、芦荟等。若头晕沉重、目眩耳鸣，肢体困重，或如坐舟车、天旋地转，呕恶清涎，苔白腻，脉沉滑，可用半夏白术天麻汤（《医学心悟》），涤痰化湿；平肝定眩，方即二陈汤加白术、天麻，可加入泽泻、胆南星。

（四）肝肾阴虚

1.临床表现：头晕目眩，耳鸣脑空，手足心热，心烦失眠，腰膝酸软，面红烘热，易汗出，舒张压增高长期不降。舌红少苔或光剥，脉细数。

2.病因病机；肝阴虚则目眩头晕，肾阴虚则腰酸耳鸣，阴虚而内热，故心烦、手足心热、面红烘热。是属高血压中期，血压持续不降，但尚稳定。

3.治法：滋补肝肾，养阴凉血。

4.方剂：杞菊地黄汤（《医级》）合二至丸（《证治准绳》）加减。

药物：枸杞子10〜15g，菊花10〜15g，山萸肉15g，生熟地各15g，山药15g，丹皮10g，泽泻10〜15g，茯苓15〜30g，牛膝15g，旱莲草10g，女贞子10g。

方义：山萸肉、熟地、山药滋补肾阴，泽泻、茯苓淡渗利湿，枸杞子、菊花、旱莲草、女贞子养血柔肝，丹皮、生地凉血清热，牛膝引药下行。

加减：阴津亏损，口干烘热汗出，便秘者，用大剂生地、麦冬、玄参，即合《温病条辨》增液汤，养阴生津。腰膝酸软加川断、桑寄生、杜仲补益肝肾，且有降压作用。下肢浮肿，小便不利者，加车前草、益母草利水消肿。若兼见瘀热加赤芍、丹参，既能凉血又能活血。

5.变通法：若既有肝肾阴虚，又有肝阳上亢表现时，当根据标本虚实之主次轻重不同斟酌选方用药。肝肾阴虚为主，一般症情尚稳定，可以杞菊地黄汤（《医级》）为主。肝阳上亢为主，多见头目肢体及全身症状，常有中风等合并症之先兆，当用天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）、镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》）为主。亦可两者交替应用，以缓图治之，标本兼顾。

（五）阴阳两虚

1.临床表现：头晕目眩，精神萎靡，神疲乏力，心悸健忘，脑空耳鸣，腰膝酸软，短气胸闷，足凉而手足心热，或下半身冷、上半身热，或面颊、目下黯黑灰滞，或颧红升火，夜尿多，时而面浮足肿，男子阳痿阴冷或遗精早泄，妇女月经不调、性欲淡漠。舒张压持续升高，顽固不降，用药效果不显著。舌质红瘦或淡胖，脉沉弦或细数。

2.病因病机：肝肾阴虚日久，渐而阴损及阳，阴阳两虚而失去平衡状态。故时而阴虚内热为主，时而阳虚外寒为主。本证多见于高血压后期，常合并心、肾、眼底、血管及脑合并症。

3.治法：补肾气，滋肾阴，温肾阳。

4.方剂：地黄饮子（《宣明论方》）加减。

药物：生熟地各15〜30g，玄参15〜30g，山萸肉10〜15g，川石斛10〜15g，麦冬10~15g，五味子10g，石菖蒲10g，炙远志10g，巴戟天10〜15g，.淡苁蓉10〜15g，杜仲15g。

方义：巴戟天、苁蓉、杜仲温肾阳，生熟地、玄参、山萸肉补肾阴，石斛、麦冬、五味子养阴敛液，菖蒲、远志安神养心。

加减：若阳虚形寒足冷，加附子、肉桂温阳；若年高患者舒张压持续不降而气虚者，加生黄芪、陈皮补虚益气。若兼瘀血者，加丹参、益母草、红花化瘀。夹痰浊者去生地、玄参、麦冬、石斛、苁蓉以免呆滞，加半夏、陈皮、茯苓、甘草化痰。

5.变通法：更年期高血压，不论男女，阴阳两虚者，可用二仙汤（经验方）加减，药用仙茅、仙灵脾、巴戟天温阳，知母、黄柏泻火，当归、白芍、生地养血，酌加枸杞子、五味子、女贞子、菟丝子补肝肾。若面浮足肿，动则气短、心动悸，面色黧黑灰滞，用真武汤（《伤寒论》）加减，温阳利水，药用附子、白芍、白术、桂枝、茯苓、泽泻、益母草、泽兰。又有用杞菊地黄汤加附子者，附子用少量以引火归原，助杞菊地黄丸之补肾养阴。如阴阳两虚，伴见肝郁者，可用金匮肾气丸、逍遥散、交泰丸加减，药用柴胡、白芍、白术、茯苓、黄连、牡蛎、肉桂、附子、熟地、山药、山萸肉、杜仲，亦为高血压治疗之变法。

（六）肝风内动

1.临床表现：头晕目眩，如坐舟车，行走飘浮，肢体麻木，两手震颤，或半身肢体无力。面红目赤，心情急躁，便秘尿黄，舌红尿黄，脉弦数、滑数为实；肢麻肉瞤，烘热升火，视物模糊，脉细数而弦，舌红少苔为虚。

2.病因病机：肝阳上亢，肝用过强，升动无制，化火生风，表现为风阳上扰之实热证。肝肾阴虚，阴不制阳，水不涵木，虚风内动，表现阴虚精亏之虚热证。实者易夹痰、瘀，虚者则必阴虚。本证为高血压急性发作，脑卒中之前期。

3.治法：肝风内动宜平肝息风，实者以清热凉肝，虚者须滋阴潜阳。

4.方剂

（1）风阳上扰之实热证，用羚羊角钩藤汤（《通俗伤寒论》）合镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》）加减。

药物：羚羊角1.5〜3g（分冲），钩藤15〜30g（后下），桑叶10g，菊花15g，白芍15g，生地15〜30g，茯苓15〜30g，代赭石30g（先下），生牡蛎30g（先下），牛膝15〜30g，天麻15g，石决明30g（先下）。

方义：羚羊角、钩藤凉肝息风，桑叶、菊花清热，白芍、生地养阴柔肝，天麻平肝定眩，茯苓安神养心，代赭石、石决明、牡蛎镇逆平冲，牛膝引药下行。

加减：肝火旺者，加夏枯草、山栀、丹皮、连翘清肝，甚者加牛黄清心丸1粒、日2次清心开窍、泻肝醒脑。大便秘结者，加生大黄、玄明粉通下泻火。夹痰热者，加礞石、大黄、黄芩、枳实，即合礞石滚痰丸（王隐君方），泻热逐痰。

变通法：若风阳上扰，四肢抽搐，神志昏迷，则用息风定痉、开窍清热法。用羚羊角钩藤汤合犀角地黄汤（《千金要方》）加减。羚羊角3g（分冲），水牛角30g，生地30g，白芍15g，丹皮10g，钩藤30g（后下），全蝎5g，娱蚣2条，天麻15g，水煎日服 2剂；另以紫雪丹每次2g化服，日2次。

（2） 阴虚风动之虚热证，用大定风珠（《温病条辨》）加减。

药物：生地15〜30g，麦冬15〜30g，玄参15〜30g，白芍15g，龟甲15〜30g（先煎），牡蛎15〜30g（先煎），炙鳖甲15〜30g（先煎），五味子10g，火麻仁10g（打），山萸肉10〜15g。

方义：生地、麦冬、玄参滋阴清热、增液生津，牡蛎、鳖甲、龟甲潜阳育阴，山萸肉、五味子、白芍酸收敛肝，火麻仁润燥通便。

加减：肢体麻木、筋惕肉瞤，两目模糊，为肝阴血虚者，加当归、首乌、桑根子、枸杞子养血柔润。夹有血热者加丹皮、赤芍凉血清热，瘀血者加益母草、丹皮、丹参凉血活血。有痰热者加天竺黄、石菖蒲、胆南星，井去麻仁、五味子、山萸肉、白芍等，以化痰清热。

5.变通法：虚风内动者轻则用加减复脉汤（《温病条辨》），重则用大定风珠。但其本在阴精亏损，故必用生地、玄参、麦冬增液，待症情平复时，可用左归丸（《景岳全书》）滋肾养阴，加息风平肝药以缓图调理。

【简易方药】

1.丹皮12〜15g，栀子12〜15g，黄芩12〜15g，菊花（或野菊花）12〜15g，柴胡15g，白芍30g，茯苓15g，钩藤15g，夏枯草15g，当归9〜12g，薄荷9g。每日1剂，水煎服。肝气郁滞者酌加香附、郁金或甘松；肝阳亢者酌加代赭石或生龙骨、生牡蛎。失眠多梦者加炒枣仁或夜交藤，心悸明显者加柏子仁或莲子心，头痛项强者加川芎、葛根。若有伤阴之象，证见两目干涩、口干咽燥加玄参、知母，腰膝酸软者加桑寄生、牛膝，浮肿者加泽泻。疏肝解郁，清泄肝火，适用于肝郁化火者。

2.生远志15g，菊花15g，天麻15g，川芎15g，天竺黄12g，柴胡10g，石菖蒲10g，僵蚕10g。研末装入胶囊。餐前半小时服，每次20g，每日3次。平肝化痰，安神定惊，适用于肝郁兼夹痰湿、心神不安者。

3.附子3〜6g，肉桂4. 5〜9 g，桂枝4. 5〜9g，茯苓15〜20g，牛膝15〜20g，汉防己12g，白术12g，黄芪15〜30g，赤小豆15〜30g。每日1剂，水煎服。气虚重者加党参，气滞重者加柴胡、枳壳、郁金，血瘀者加丹皮、赤芍、桑寄生，阴液耗损者选用桑皮、玉竹、龟甲，肥胖或高脂血症者加麦芽、竹叶、荷叶、莱藤子。温阳益气，健脾渗湿，活血通络。主治阳虚型高血压。

4.益母草60g，杜仲12g，桑寄生20g，甘草5g。头痛加夏枯草、白芍各12g，钩藤20g，生牡蛎30g；阴伤加女贞子12g，石斛、生地各15g。每日1剂，水煎服。治产后高血压。（朱良春方）

【外治法】

药敷法

1.处方：胆汁制吴茱萸500g，龙胆草提取物6g，硫黄50g，醋制白矾100g，朱砂50g，环戊甲噻嗪175mg，混合研制成细面。

用法：先将脐眼处用温水擦净，取药粉200〜250mg外敷，盖以软纸，棉球按紧，用普通胶布固定，每周换药1次。

2.处方：蓖麻仁50g，吴茱萸20g，附子20g，共研末，加生姜150g共捣如泥，再加冰片10g和匀，调成膏状。

用法：每晚贴两脚心（涌泉穴），7日为1疗程，连用3〜4个疗程。敷药期间停用一切降压药。

3.处方：白花蛇3条，娱蚣9条，土鳖虫6g，地龙9g，蝉蜕9g，葛根15g，黄连6g，甘遂3g，白芥子6g，细辛3g，元胡6g，三七3g，麝香1g。

用法：上药除麝香外均研细末，用姜酊将药粉拌成膏，做成药饼，直径2cm、厚0.5cm。药饼中心放少许麝香末，置放在有纱布的塑料纸上。将两侧心俞、肝俞、肾俞 及关元用酒精擦净，以使药力易于渗透和固定。贴药后，局部有凉爽感，45分钟至60分钟后逐渐发热，随时间延长局部产生灼热感，重者起水泡。敷药时间以8〜12小时为宜，气候凉爽时可延长到24小时，去掉膏药时间要以局部有灼热感为标准。

【针灸治疗】

（一）毫针法

取穴：风池、曲池、足三里、内关。肝阳上亢者加太冲、悬钟、阳辅，痰湿中阻者加丰隆、阴陵泉。阴虚阳亢者加三阴交、太溪，阴阳两虚者加关元、气海，同时可根据症状进行加减。头痛头胀者加百会、太阳、合谷，心悸失眠者加神门、通里，腰酸者加肾俞、大肠俞，耳鸣者加翳风、听宫、耳门，胸闷者加膻中、膈俞。

方法：毫针常规刺法，实证以针刺泻法，虚证以针刺补法，留针30分钟。

疗程：每日或隔日1次，10〜15次为1疗程。

（二）耳针法

取穴：降压沟、心、神门。配以内分泌、太阳、额、肝、肾。

方法：毫针中等度刺激，留针30分钟。也可用王不留行子压丸，每日按压3次。每次用单侧，4〜5穴。

疗程：毫针每日或隔日1次，10次为1疗程。压丸2〜3日1次，10次为1疗程。

（三）皮肤针法

取穴：血压较高时，叩打颈后、骶部、乳突部、气管两侧、臀部等处。血压稳定而症状尚未缓解时，叩打腰与脊柱两侧、小腿内侧、气管两侧等处。

方法：血压较高时，皮肤针以中等刺激为宜；血压稳定时，以轻度刺激为宜。

疗程：每日1次，7次为1疗程。

（四）穴位注射法

取穴：曲池、足三里，内关、三阴交，合谷、太冲。分为三组轮流使用。

方法：每日一组，每穴注射利血平0.1mg或0.25%奴弗卡因1ml。

疗程：每日1次，10次为1疗程。

（五）灸法

取穴：足三里、悬钟。

方法：先灸足三里，后灸悬钟。每次灸1个穴位（双侧），每穴灸1〜3壮。

疗程：每日1次，10次为1疗程。

（六）穴位放血法

取穴：太阳、印堂。前额胀痛剧烈者加攒竹，头顶疼痛明显者加百会、四神聪，颈项强痛者加风池，眩晕耳鸣甚者加头维。

方法：取坐位，先对所选穴位消毒，再用三棱针点刺各穴约2mm深。每穴令出血5〜6滴，多至10余滴，可根据体质强弱与症状情况而酌情决定。

疗程：每日或隔日1次，10次为1疗程。

中药治疗高血压有改善症状的显著效果，能明显提高患者生活质量。其降压作用缓和，稳定血压效果好。对早期轻度高血压可单用中药，较严重高血压可用中西药配合治疗，均能防止或缓和血压的较大波动。中药副作用少，与西药合用能减毒增效。中药在对心、脑、肾等靶器官损害的逆转及并发症防治方面有一定作用。

肝阳上亢、阴虚阳亢、肝肾阴虚、肝风上扰为高血压的主要证候，痰浊中阻、瘀血阻滞是高血压与体质及并发症密切相关的常见或相兼证候。痰浊中阻与痰湿体质，与合并高脂血症、心肾合并症等有关。瘀血阻络在初期与瘀血体质有关，至中后期与合并冠心病及肾、脑合并症有关。

在临床上，高血压的中医药治疔除以辨证论治外，还可配合西医分期进行。如Ⅰ期以收缩压升高为多，血压波动大，阴虚阳亢用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤，若收缩压不太高、舒张压又无多大改变者可用小蓟、菊花、野菊花单味泡茶。收缩压高而舒张压低，脉压大，多为继发性高血压需针对性用药。Ⅱ、Ⅲ期则多见舒张压高，血压固定升高，累及心、脑、肾，为阴虚及阳、阴阳两虚者，以甘温缓降为主，辅以甘寒，重于温阳滋阴、活血滋阴、化痰滋阴。

初期患者除血压升高之外，可有高级神经功能失调的非特异性症状，可据症选用养血安神、平肝潜阳、疏肝解郁、理气活血药，不用降压药而使血压正常。当用药后症状无改变，或血压不降反升，或处于高血压病Ⅰ、Ⅱ期时，才考虑按高血压辨证施治。高血压Ⅱ、Ⅲ期，在使用中药治疗的同时，还应配合西药降压。有高血脂、尿酸高、水盐 代谢障碍、血流动力学改变时，可相应加入相应药物。在治疗时应避免使用有升压作用的中药，如青陈皮、枳壳、枳实、款冬、细辛、秦皮、蟾酥，及升高血糖的党参、麦冬、川贝、陈皮、秦艽等。

高血压患者24小时动态血压的低谷常出现在子时和未时，偏阳亢型高血压患者的最高峰值出现在辰时，偏阴虚型高血压患者的最高峰值出现在酉时。高血压的发病病机是阴阳动态平衡失调而使阳亢无度，其中医分型可以阴阳为纲而据其时用其药。