高脂血症又称高脂蛋白血症，由脂肪代谢紊乱导致。外源性者大多为脂质食物摄入过多引起，多为暂时性。内源性者又分原发性和继发性两类。前者大多有家族史，或遗传性病引起，原因不明。后者继发于糖尿病、肾病综合征、黏液性水肿、胆管阻塞性肝胆病、胰腺炎等。本症与冠心病、糖尿病、动脉硬化等发生发展有关。

中医认为，血中脂质含量过高属于“痰浊聚止”，缘脾、肝、肾三脏功能失调，气化代谢失常，升降失司，清浊不分而致。痰由湿生，为津液所化，行则为液，聚则为痰，流则为津，止则为涎。《寓意草》云：“食欲太过而结为痰涎者，每随脾之运化而渗灌于经隧。”本症患者每嗜肥甘油腻，加重脾胃纳化和肝胆疏泄的负担，日久则津液不布、痰浊自生，并渐成气滞血瘀者。脾主运化，脾虚则水津无以四布，浊阴弥漫，痰湿自生。肝主疏泄，肝郁气滞而胆气郁遏，清净无能，脂浊难化。又，肾为水脏、主五液，肾虚气化不利，津液不布、聚而成浊痰蕴阻，加重了本症的临床表现。或痰湿之体，运化失调，水谷精微不归正化；或由于阴亏之体，火热灼津为痰所致。并常兼见络阻窍闭，变生胸痹、眩晕、肢麻等。

因此，在临床上，本症可分虚、实两大类，而又有虚实相兼者。实证以痰、湿、热、浊蕴阻为主，每多瘀血痹阻、肝阳上亢兼证。虚证则以脾虚失运、肝阴亏虚、肾气不足为主，而又见阴阳失调的阴虚阳盛、阳虚阴盛者。故治疗常宜化痰、利湿、泄浊、泻热、化瘀、平肝，及健脾、疏肝、和血、益气、补肾、养肝等法，或标本兼施，或升清降浊，俾气化复常而血脂渐降。

【证治方药】

（一）湿热蕴滞

1.临床表现：形体壮实，血脂高，口苦口腻，口干咽燥，渴不思饮，胸闷心烦，脘痞胁胀，小便黄，大便干。舌红苔黄腻，脉滑数。

2.病因病机：喜食肥甘油腻，湿热久蕴而郁滞肝胆，气化不利，留而成脂。

3.治法：清热化湿，利胆疏肝。

4.方剂：茵陈蒿汤（《伤寒论》）加减。

药物：茵陈蒿15g，制大黄6〜10g，炒山栀6〜10g，生决明子10g（打），连翘10g，菊花10g，银花10g，泽泻10g，茯苓15g，麦芽15g，生山楂15〜30g。

方义：茵陈蒿清热利湿，既能用于急性黄疸以退黄，又能用于本症有降低胆固醇作用。银花、连翘、菊花、山栀清泄肝经郁热，制大黄、生决明子导下泄热，泽泻、茯苓化湿利水，麦芽、山楂消导泄浊，合而为降低血脂之剂。

加减：胸胁苦满加柴胡、枳壳疏肝理气，脘痞腹胀加砂仁、陈皮和胃醒脾，大便秘结者可用生大黄、玄明粉通下泄热，湿甚加猪苓、苍白术利水燥湿。

5.变通法：若肠胃实热，大便秘结，形体壮实腹胀，脉实，苔厚腻，可暂用小承气汤（《伤寒论》）通下。

（二）痰湿浊阻

1.临床表现：血脂高，体形丰腴，少动多静，四肢倦怠沉重，头脑昏胀，头晕目眩，胸闷气短，恶心呕吐，腹胀纳呆，咳嗽痰多，大便时溏。舌胖苔腻，脉滑弦。

2.病因病机：肥人多痰湿，又嗜食肥甘，痰浊湿阻久结血脉，气血不通。

3.治法：化湿除湿，泄浊和胃。

4.方剂：二陈汤（《局方》）合平胃散（《局方》）加减。

药物：法半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，苍白术各10g，厚朴6g，泽泻15g，僵蚕10g，生山楂15〜30g。

方义：半夏、陈皮化痰和胃，苍术、厚朴除湿泄浊，泽泻、白术、茯苓利水祛湿，僵蚕、山楂祛风化痰、消导化瘀。

加减：痰热加瓜萎、陈胆星、黄连清热化痰，寒饮加桂枝、干姜、细辛散寒化饮，气虚加黄芪、党参益气健脾。

5.变通法：痰湿化热者可用清气化痰丸（《医方考》录方）加减，清热化痰，药用瓜萎、黄芩、枳实、胆南星、杏仁、半夏、陈皮、白金丸等。若痰浊痹阻，胸痹心痛者，用瓜萎薤白半夏汤（《金匮要略》）加枳实、陈皮宣痹通阳、化痰泄浊；寒加桂枝、白芥子温通，热加黄连、蚕砂清泄。

（三）瘀血痹阻

1.临床表现：血脂高，胸闷憋气，时作心痛，痛处固定，甚而引及肩臂、背部。舌黯体胖或紫斑，脉涩、滑均可。

2.病因病机：痰浊久聚血脉，气血运行不畅，瘀阻心脉，胸阳不宣。

3.治法：化瘀活血，佐以化痰泄浊。

4.方剂：冠心2号方（经验方）合丹参饮（《医宗金鉴》）加减。

药物：丹参15〜30g，红花10g，川芎10g，赤芍10〜15g，降香6g，砂仁3g（打，后下），檀香3〜6g，姜黄10g，郁金10g。

方义：丹参、红花、川芎、赤芍活血化瘀通心脉，降香、砂仁、檀香理气降逆助血运，姜黄、郁金疏肝理气有泄浊降脂作用。

加减：心痛甚加三七、五灵脂、生蒲黄化瘀定痛。

5.变通法：可用血府逐瘀汤（《医林改错》）合活络效灵丹（《医学衷中参西录》）加减。

（四）脾虚浊聚

1.临床表现：血脂高，四肢无力，神情萎靡，纳呆食少，脘痞腹胀，面色不华，大便溏数，头晕目眩，胸闷憋气，口腻口甘。舌质淡，舌苔白滑，脉虚细。

2.病因病机：脾气不足，气血不得生化，无以荣养形神，故乏力体瘦；津液不布，精微反生痰浊，聚而成脂。

3.治法：健脾益气，升清泄浊。

4.方剂：七味白术散（《小儿药证直诀》）加减。

药物：白术10〜15g，茯苓15〜30g，党参10g，葛根15g，藿香10g，木香3〜6g，薏苡仁30g，砂仁3〜6g（打，后下），山楂15g，泽泻15g，神曲10g。

方义：党参、白术、茯苓健脾益气，葛根升发清阳，藿香泄浊芳化，木香、砂仁理气宽中，薏苡仁、泽泻淡渗利湿，山楂、神曲消导泄浊。

加减：便溏加山药、扁豆健脾，形寒腹冷加干姜、桂枝温中，情志不畅、胁部不舒加青皮、香附、荷叶理气泄浊。

5.变通法：脾虚痰浊凝聚者，也可用参苓白术散（《局方》）合保和丸（《丹溪心法》）加减，前方健脾渗湿，后方消导泄浊。

（五）肝肾阴虚

1.临床表现：血脂高，形体干瘦，头晕目眩，耳鸣腰酸，失眠健忘，两胁不舒，膝软乏力，时而颧红。舌质红，脉细数。

2.病因病机：肾阴亏虚，肝血不足，阴虚则生内热，血虚则形不荣。

3.治法：滋肾养肝。

4.方剂：杞菊地黄汤（《医级》）合首乌延寿丹（《世补斋医书》）加减。

药物：枸杞子10g，菊花10g，制首乌10〜15g，桑寄生15〜30g，杜仲15g，菟丝子10g，补骨脂10g，桑叶10g，芝麻10g，牛膝15g，旱莲草10g，女贞子10g，生熟地各10g，山萸肉10g，山药10g。

方义：萸肉、生熟地、山药补肾滋阳，制首乌、枸杞子、旱莲草、女贞子养血和肝，菟丝子、补骨脂温润助阳，杜仲、寄生、牛膝补筋壮骨，桑叶、菊花清热祛风。

加减：血虚加白芍、当归养血。

5.变通法：也可用七宝美髯丹（《医方集解》引邵元节方），方用首乌、茯苓、当归、黑豆、枸杞、菟丝子、补骨脂、芝麻，补益肝肾。

【简易方药】

1.复方山楂片：山楂30g，葛根15g。每日1剂，水煎服。

2.山楂30g，毛冬青60g。每日1剂，水煎服。

3.白金丸：白矾、郁金，等分研末，水泛为丸。每次6g，每日3次。主治痰湿型高脂血症。

4.茵陈合剂：茵陈、泽泻、葛根各15g。每日1剂，水煎服。

5.生决明子10〜15g，荷叶10g，泽泻10g，茯苓15g，菊花10g，玉米须10g。每日1剂，水煎服。

6.生首乌10〜12g，女贞子10〜12g，菟丝子10〜15g，黑芝麻10g，桑叶10g。每日1剂，水煎服。

7.虎杖15〜30g，大枣5枚。每日1剂，水煎服。

8.茵陈蒿30g，生山楂15g，泽泻15g，茯苓15g。每日1剂，水煎服。

9.降脂灵方：首乌3g，泽泻3g，黄精3g，金樱子3g，山楂3g，草决明6g，寄生6g，木香1g。制成浸膏片剂，每片含生药1.17g。口服每日3次，每次8片。养精血，消食利气。主治肝肾阴虚型高脂血症。

10.桂星方：肉桂、制南星、决明子、蚕蛹、黑大豆皮。制成片剂，每日3〜4次，每次4〜6片。温化痰湿，养肝祛风。主治痰湿型高脂血症。

11.三七3g，山楂24g，泽泻18g，草决明15g，虎杖10g。每日1剂，水煎服。1个月为1个疗程。化瘀活血，消食利水，主治痰瘀型高脂血症。如兼见气虚加党参15g，炙黄芪15g，麦冬10g；气滞加莪术10g，降香10g；痰热加全瓜萎24g，薤白10g，陈皮10g，枳壳10g，茵陈10g，大黄3〜6g；肝肾阴虚加制首乌20g，楮实子10g，当归10g，麦冬10g，白芍10g；肝阳上亢加制首乌24g，钩藤10g，白芍10g，珍珠母30g。

【针灸治疗】

(一)毫针法

1.取穴：内关。

方法：毫针针刺，快速进针，施提插加小幅度捻转手法，得气后留针20分钟，其间每5分钟以同样手法行针1次，每次2分钟。

疗程：隔日1次，左右穴位交替，10次为1疗程。休息3〜5天后再行第2个疗程。

2.取穴：公孙、三阴交、曲泉、中脘。

方法：针刺得气后，留针15〜20分钟。亦可加电针(频率为8〜10Hz的交流脉冲)，持续15分钟。

疗程：每周治疗2次，8〜10次为1疗程。

( 二) 激光穴位照射法

取穴：内关。

方法：以波长6328埃、输出功率2〜3毫瓦、光斑直径为1〜1.5mm之G2-1A氦氖激光纤维光针仪直接置于内关穴位上，每次15分钟，两侧穴交替照射。

疗程：每日1次，10〜20次为1疗程。休息3〜5天后再行第2疗程。

临床上高脂血症可分为三类六证：一类含肝肾两虚和脾肾两虚两个证型，二类含痰浊血瘀和气滞血瘀两个证型，三类含脾虚肝郁和脾虚痰浊两个证型。此外可将无症状表现的患者列为第四类。在较大样本的调查研究中发现，高脂血症以肝肾两虚和痰阻血瘀两种证型最多见。目前，对高脂血症分证的认识大都趋于一致，认为本症实则痰湿与瘀血，虚则以脾虚、肝肾阴虚为主。单证中肾虚、血瘀、痰浊和肝虚者所占比例较高，而脾虚和肝郁气滞相对较少。

对本症血液检查异常而无明显临床表现者，可根据其体质、饮食嗜好、性格特点、发病原因、舌苔脉象及现代医学的认识等加以综合判断，选择有效方药。如形体肥胖，平时喜食膏粱厚味，夜间睡眠打鼾，颜面油垢较多之人，往往多痰湿；而形体消瘦，平时喜食辛辣煎炙食品，或有家族史者，常为肝肾阴虚型。对于脾虚湿重的病人当治以健脾利湿之法，不少健脾利湿的中药如泽泻、茵陈、荷叶等均有降血脂作用，适合于因饮食不节、少劳多逸等因素所致患者。不少高脂血症的病人有家族史，提示先天禀赋异常亦是高脂血症的原因之一。此类病人以肝肾阴虚为多见，形体不肥反而偏瘦，多为内源性高脂血症，并伴高血压者居多，治当以滋补肝肾之法，药如何首乌、灵芝、女贞子、决明子、桑寄生等。气滞血瘀、阻塞脉络亦可产生高脂血症。此类高脂血症伴冠心病者居多，治当理气活血；活血化瘀，药如蒲黄、红花、丹参、三七等，亦有降血脂作用。而合并糖尿病或心功能不全者，又当治以益气养阴之法。

经药理研究证实，降脂的单味中草药包括山楂、首乌、泽泻、决明子、大黄、灵芝、虎杖、银杏叶、梧桐叶、蒲黄、绿豆、蜂胶、褐藻、红花、三七、丹参、水飞蓟素、冬青子、女贞子、白金丸、茺蔚子、大麦根须、金银花、荷叶、葛根、茵陈、花生壳等，在临床上可据其药性及具体证候选用。

高脂血症是动脉粥样硬化症形成的前提，而后者又是许多血管及脏器疾病的主要基础病变之一。过去人们比较重视高胆固醇血症的防治，尤其注重降低血清中的低密度脂蛋白胆固醇（LDC-C）水平。现在发现，高甘油三酯血症是上述疾病的独立危险因子，而且高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）有阻抑动脉粥样硬化症形成的作用，在预防上述疾病的发生和发展方面都发挥着重要作用。因此，高脂血症的治疗已经不再囿于降低总胆固醇（TC）或 LDC-C水平，亦应注重对甘油三酯和HDL-C水平的调节。