饮片形态
拼音
别名
来源及植物形态
采制
取干地黄加黄酒30%,拌和,入蒸器中,蒸至内外黑润,取出晒干即成。或取干地黄置蒸器中蒸8小时后,焖一夜,次日翻过再蒸4~8小时,再焖一夜,取出,晒至八成干,切片后,再晒干。
①《雷公炮炙论》:"采生地黄去白皮,甆锅上柳木甑蒸之,摊令气歇,拌酒再蒸,又出令干。勿令犯铜铁器。"
②《本草图经》:"取肥地黄三、二十斤,净洗,更以拣去细根及根节瘦短者,亦得二、三十斤,捣绞取汁,投银铜器中,下肥地黄浸漉令浃,饭上蒸三、四过,时时浸漉转,蒸讫又暴,使汁尽,其地黄当光黑如漆,味甘如饴糖。须甆锅内收之,以其脂柔,喜曝润也。"
③《纲目》:"近时造法,拣职沉水肥大者,以好酒入缩砂仁末在内,拌匀,柳木甑于瓦锅内蒸令气透,哴干,再以砂仁酒拌蒸哴,如此九蒸九哴乃止。盖地黄性泥,得砂仁之香而窜,合和五脏冲和之气,归缩丹田故也。今市中惟以酒煮熟售者,不可用。"
熟地黄炭:取熟地黄放煅锅内,装八成满,上面覆盖一锅,两锅接台处用黄泥封固,上压重物,用文武火煅至贴在盖锅底上的白纸显焦黄色为度,挡住火门,待凉后,取出;或将熟地黄置锅内直接炒炭亦可。
功能主治
滋阴,补血。治阴虚血少,腰膝痿弱,劳嗽骨蒸,遗精,崩漏,月经不调,消渴,溲数,耳聋,目昏。
1.血虚心肝失养,可致面色萎黄或苍白、眩晕心悸、失眠等症。本品甘温滋润,养血力强,故常与补血活血的当归同用,治上述血虚诸症。既能增强补血之力,又有补而不滞之妙,如《普济本事方•卷十》内补圆;若再加白芍、川芎,即《太平惠民和剂局方•卷九》四物汤,补血调血之力更强,用治血虚所致诸症,每以其加减为治。若治血虚又兼气虚之证,可与人参同用,以气血双补,如《景岳全书•新方八阵》两仪膏;若再加白术、茯苓、当归、白芍等药,即 《正体类要•卷下》八珍汤,补血益气之力更著。
2.妇人以血为本。血以充盈流畅为顺,妇女月经不调常因血虚与血瘀所致,熟地味甘微温,质滋静守而善补血养阴,故可用于妇女月经不调等症,血虚无滞者尤宜。常与当归、白芍、川芎等同用,以补血行滞调经,如前述四物汤,亦为补血调经之主方。又如《本草纲目•卷十六•地黄》引禹讲师方,以熟地与当归、黄连同用,治冲任虚损、血虚有热之月经不调,久而无子。
又因熟地黏润性缓纯静,对止血有利,炒炭后又能止血,又可用治妇女经水过多而兼血虚者,多与白芍、当归、山萸肉、芥穗炭等同用,有补血止血调经之妙,如《傅青主女科•女科上卷》加减四物汤。妇女崩漏日久,每致阴血双亏,亦可以熟地为治,并与阿胶、艾炭、山萸肉、乌贼骨等药同用,以增强药力。
此外,治妇女妊产诸疾,但见阴血亏虚者,亦可选用熟地。如《景岳全书•妇人规》泰山磐石散,以其与人参、白术、当归、川断、砂仁等同用,治气血双亏之胎动不安或屡惯小产等症。又如《傅青主女科•女科下卷》治产后血虚有寒少腹疼痛的肠宁汤,治产后四肢浮肿的转气汤,治产后恶心呕吐的温肾止呕汤等均选熟地为用。
3.肝肾阴虚,阴不制阳,可见腰膝痠软、头晕目眩、耳鸣耳聋、潮热盗汗及遗精等症。本品味甘滋润,入肝肾善补阴血,为治肝肾阴虚之要药,治上述诸证常常选用。如《小儿药证直诀•卷下》六味地黄丸以熟地为主,并配山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻,有滋阴壮水制火之效,随证加减,可治肝肾阴虚阳亢所致的上述诸症。又如《丹溪心法•卷三》大补阴丸,以之与猪脊髓、知母、黄柏、龟甲同用,治肝肾阴虚、虚火上炎之证,有滋阴降火之妙;虎潜丸以之与龟甲、锁阳、知母等同用,治阴虚内热、筋骨痿弱,有滋阴降火、强壮筋骨之效。
阴生阳长,常常以“阴中求阳”之法,治疗肾阳虚衰证。熟地善补阴血,性微温平和而不伤阳,故亦常取本品与枸杞子、山药、山萸肉、附子、肉桂等滋阴壮阳药同用,治肾阳虚衰所致诸症,如《景岳全书•新方八阵》右归丸等。
4.消渴一证,多因阴虚津伤。熟地甘润,滋阴力强,可治消渴之证,尤宜下消。对于轻证单用大量水煎服即效,但一般多入复方。若证属肾阴亏损者,可与山药、山萸肉、泽泻等同用,如前述六味地黄丸;兼气虚者,当加人参、黄芪、西洋参等益气之品。本品滋阴之力有余,而无清热之力,若治属阴虚火旺者,当与知母、黄柏、同用,如《景岳全书•新方八阵》知柏地黄丸;火盛者还可与石膏、黄连、地骨皮、天花粉等清热降火生津之品同用。
5.精血同源,熟地通过养血滋阴,还能补精益髓。精亏血虚所致的小儿发育迟缓、精神呆钝,以及成人早衰、健忘恍惚、视物昏花、须发早白、阳痿不孕等证,均可据情选用,并与制首乌、枸杞子、鹿角胶、龟甲胶、菟丝子等补血益精之品同用,以增强药力。
此外,取本品补肾之功,还可用于肾虚喘咳。如《景岳全书•新方八阵》贞元饮,以之大量与当归、甘草同用,治肝肾亏损之喘急气短;《医宗己任编》都气丸,以之配五味子、山药、茯苓、山萸肉等药,治肾虚喘逆。若治肾虚咳喘痰多而咸,可与半夏、陈皮、茯苓、甘草,以及当归同用,如《景岳全书•新方八阵》金水六君煎。
用法用量及注意事项
各家论述
1.《珍珠囊》:"大补血虚不足,通血脉,益气力。"
2.王好古:"主坐而欲起,目琉琉无所见。"
3.《纲目》:"填骨髓,长肌肉,生精血,补五脏、内伤不足,通血脉,利耳日,黑须发,男子五劳七伤,女子伤中胞漏,经候不调,胎产百病。"
4.《本草从新》:"滋肾水,封填骨髓,利血脉,补益真阴,聪耳明目,黑发乌须。又能补脾阴,止久泻,治劳伤风痹,阴亏发热,干咳痰嗽,气短喘促,胃中空虚觉馁,痘证心虚无脓,病后胫股酸痛,产后脐腹急疼,感证阴亏,无汗便闭,诸种动血,一切肝肾阴亏,虚损百病,为壮水之主药。"
5.《本草衍义》:"地黄,经只言干、生二种,不言熟者。如血虚劳热,产后虚热,老人中虚操热,须地黄者,若与生、干,常虑大寒,如此之类,故后世改用熟者。"
6.张元素:"熟地黄补肾,血衰者须用之,又脐下痛,属肾经,非熟地黄不能除,乃通肾之药也。"
7.李杲:"生地黄,治手足心热及心热,能益肾水而治血,脉洪实者宜此。若脉虚,则宜熟地黄。地黄假火力蒸,故能补肾中元气。"
8.《纲目》:"按王硕《易简方》云:男子多阴虚,宜用熟地黄,女子多血热,宜用生地黄。又云,生地黄能生精血,天门冬引入所生之处,熟地黄能补精血,用麦门冬引入所补之处。虞抟《医学正传》云:生地黄生血,而胃气弱者服之恐妨食。熟地黄补血,而痰饮多者服之恐泥膈。或云,生地黄酒炒则不妨胃,熟地黄姜汁炒则不泥膈,此皆得用地黄之精微者也。"
9.《本草汇言》:"熟地稍温,其功更溥。久病阴伤,新产血败,在所必需者也。但二地之性,凉而泥膈,凡产后恶食作泻,虽见发热、恶露作痛,不可用,误用则泄不止。凡阴虚咳嗽,内热骨蒸,或吐血等侯,一见脾胃薄弱,大便不实,或天明溏泄,产后泄泻,产后不食,多病不食,俱禁用地黄。凡胸膈多痰,气道不利,升降窒塞,药宜通而不宜滞,汤丸中亦禁入地黄。设有气证当用而不可无者,则以桂心少佐可也。痰证当用而不可少者,则以姜汁拌炒可也。"
10.《本草正》:"熟地黄性平,气味纯静,故能补五脏之真阴,而又于多血之脏为最要,得非脾胃经药耶?且夫人之所以有生者,气与血耳。气主阳而动,血主阴而静,补气以人参为主,而芪、术但可为之佐辅;补血以热地为主,而芎、归但可为之佐。然在芪、术、芎、归,则又有所当避,而人参、熟地,则气血之必不可无,故凡诸经之阳气虚者,非人参不可,诸经之阴血虚者,非熟地不可。凡诸真阴亏损者,有为发热,为头疼,为焦渴,为喉痹,为嗽痰,为喘气,或脾肾寒逆为呕吐,或虚火载血于口鼻,或水泛于皮肤,或阴虚而泄利,或阳浮而狂躁,或阴脱而仆地,阴虚而神散者,非熟地之守不足以聚之;阴虚而火升者,非熟地之重不足以降之;阴虚而躁动者,非热地之静不足以镇之;阴虚而刚急者,非熟地之甘不足以缓之;阴虚而水邪泛滥者,舍熟地何以自制;阴虚而真气散失者,舍熟地何以归源;阴虚而精血俱损,脂膏残薄者,舍熟地何以厚肠胃。且犹有最玄最妙者,则熟地兼散剂方能发汗,何也?以汗化于血,而无阴不作汗也。熟地兼温剂始能回阳,何也?以阳生于下,而无复不成乾也。然而阳性速,故人参少用,亦可成功,阴性缓,熟地非多,难以奏效。而今人有畏其滞腻者,则崔氏何以用肾气丸而治痰浮;有畏其滑泽者,则仲景何以用八味丸而医肾泄。又若制用之法,有用姜汁拌炒者,则必有中寒兼呕而后可;有用砂仁制者,则必有胀满不行而后可;有用酒拌炒者,则必有经络壅滞而后可。使无此数者,而必欲强用制法,是不知用熟地者正欲用其静重之妙,而反为散动以乱其性,何异画蛇而添足。今之人即欲用之补阴而必兼以渗利,则焉知补阴不利水,利水不补阴,而补之法不宜渗:即有用之补血而复疑其滞腻,则焉知血虚如燥土,旱极望云霓,而枯竭之肠极喜滋(润)。设不明此,则少用之尚欲兼之以利,又孰敢单用之而任之以多;单用而多且不敢,又孰敢再助以甘而尽其所长,是又何异因噎而废食也!"
11.《药品化义》:"熟地,藉酒蒸熟,味苦化甘,性凉变温,专人肝脏补血。因肝苦急,用甘缓之,兼主温胆,能益心血,更补肾水。凡内伤不足,苦志劳神,忧患伤血,纵欲耗精,调经胎产,皆宜用此。安五脏,和血脉,润肌肤,养心神,宁魂魄,滋补其阴,封填骨髓,为圣药也,取其气味浓厚:为浊中浊品,以补肝肾,故凡生熟地黄、天冬、麦冬、炙龟板、当归身、山茱萸、枸杞、牛膝皆粘腻濡润之剂,用滋阴血,所谓阴不足者,补之以味也。"
12.《本经逢原》:"熟地黄,假火力蒸晒,转苦为甘,为阴中之阳,故能补肾中元气。必须蒸晒多次,若但煮熟,不加蒸、曝,虽服奚益。……脐下痛,属肾脏精伤;胫股酸,系下元不足;目琉琉如无所见,乃水亏不能鉴物,皆肾所主之病,非熟地黄不除。"
13.《本草求真》:"景岳尚论熟地,最为明确,独中所论脾肾寒逆为呕,可用地黄以治,是亦千虑之一失耳。夫既脾肾虚寒,则脾与肾已受寒累,正宜用以辛热,以为扫除,如太阳既至,坚冰自解,乃复坠以霜雪,投以阴剂,不更使寒滋甚乎。虽曰熟地性温,寒从温散,然寒至上逆为呕,则寒已甚,岂有熟地之温,而可令寒外散乎。但或阳盛阴微,阳藉阴化,偶有感冒。用此杂于温散之中,或有见效;若真纯阴无火,厥气上逆则呕,则此又为深忌。"
14.《本草经读》:"张景岳以百病之主俱从肾治,误以《神农本草经》上品服食之地黄,认为治病之药,滋润胶粘,反引邪气敛藏于少阴而无出路,以后虽服姜、附不热,服芩、连不寒,服参、术不补,服硝、黄不下,其故何哉?盖以熟地黄之胶粘善著,女人有孕服四物汤为主,随症加入攻破之药而不伤,以四物汤中之熟地黄能护胎也,知其护胎之功,便可悟其护邪之害,胶粘之性,最善著物,如油入面,一著遂不能去也。"
15.《本草正义》:"地黄,为补中补血良剂。古恒用其生而干者,故曰干地黄,即今之所渭原生地也。然《本经》独于此味用一干字,而又曰生者尤良,则指鲜者言之,可知干地、鲜地,六朝以前,本已分为两类,但辨别主治,犹未甚严。至《名医别录》,则更出生地黄一条,显与干地黄区别,其主治则干者补血益阴,鲜者凉血清火,功力治疗,不复相混。然究属寒凉之品,惟虚而有热者为宜,若真阴不充,而无热证,则用干地,犹嫌阴柔性质,不利于虚弱之脾胃。于是唐、宋以来,有制为熟地黄之法,以砂仁和酒拌之,蒸晒多次,至中心纯黑,极熟为度,则借太阳之真阳,以变化其阴柔性质,俾中虚者服之,不患其凝滞难化,所以熟地黄且有微温之称,乃能补益真阴,并不虞其寒凉滑泄,是以清心胃之火者,一变而为滋养肝、脾、肾之血,性情功效,已非昔比,而质愈厚重,力愈充足,故能直达下焦,滋津液,益精血。凡津枯血少,脱汗失精,及大脱血后、产后血虚未复等证,大剂频投,其功甚伟。然粘腻浊滞,如大虚之体服之,亦碍运化,故必胃纳尚佳,形神未萎者,方能任受,不然则窒滞中州,必致胀闷,虽有砂仁拌蒸,亦属无济,则中气太弱,运动无权之弊也。""熟地之补阴补血,功效固不可诬,然亦惟病后元虚,及真阴素薄者,可以为服食补养之用。今人多以入之滋补膏方中,正是恰到好处,苟其人胃纳素薄,及虚弱成瘵者,得此亦必中满妨食,甚且作胀,其为害亦颇不浅,而痰饮弥漫,或兼挟外感者,固无论矣。"
按语备注
地黄药用历史久远。汉代,据《神农本草经》记载,其有生、干之分,并云“生 者(即鲜地黄)尤良。”又,《金匮要略》用地黄亦分生、干,干者多入丸散,生者多取汁用;其在防己地黄汤后所云“㕮咀”蒸取地黄汁法,虽可认为是用蒸法炮制地黄之原始,但还不是指后世之熟地黄。南朝刘宋《雷公炮炙论》虽载有以酒拌蒸地黄的方法,但一因医史学界对是书的成书年代还有争议;二因是书被后人增修过,故难以确定熟地黄始见于是书。南齐刘涓子《鬼遗方•卷一》中又有将“干地黄切、蒸焙”之记载,但因文字过简,亦不能确定所云“蒸焙”的地黄即是今之熟地黄。至唐朝初期,孙思邈《备急千金要方•卷二十七》养性项明载制熟地黄方法。其云:“采地黄,去其须、叶及细根,捣取汁以渍肥者。著甑中,……蒸之一时出,暴燥,更内汁中,又蒸,汁尽止,便干之。亦可直切蒸之半日,数以酒洒之,使周匝至夕出,暴干。可捣蜜丸服之。"稍后,孙氏《千金翼方》除在卷二本草项中将地黄分为干地黄与生地黄两条记述外,在卷十二养性项与卷十四退居项中亦均载有制作熟地黄的方法。卷十二的记述内容与《千金方》同。卷十四与造生干地黄并述,并将“造熟干地黄法”列于“造生干地黄法”之后。在“造熟干地黄法”中,既描述了用生地黄蒸制熟干地黄的具体方法,又提出了质量要求。其中,“古法蒸九遍止,今但看汁尽色黑熟,蒸三五遍亦得” 一句,含义尤深。之后,陈藏器《本草拾遗》云:“本草云干地黄,本经不言生干及蒸干,今方家所用二物(有)别,蒸干即温补,生干则平宣,当依此用之。”这说明蒸制熟干地黄(即熟地黄)的方法,并非唐人首创,唐以前的医药学家已经掌握了将生地黄蒸制为熟地黄的方法,临床所用干地黄除生干地黄外,又出现了熟、干地黄。但到底始于唐以前何时?尚难定论。至唐炮制熟干地黄的方法和对熟干地黄的应用已逐步推广,并通过临床应用已认识到二者性能不同。鉴此,似可认为熟地黄最早见于唐《备急千金要方》。
今之所用地黄分鲜、生、熟三种。三者均能滋阴生津,治阴血津液亏虚诸证。所不同的是:鲜地黄,甘苦大寒,滋阴力稍逊,而清热凉血止渴除烦之功过之,且滋腻性较小,血热阴亏属热邪较盛者多用;干地黄,甘寒质润,长于滋阴而清热凉血力较鲜地黄为逊,滋腻性亦较小,凡血热津伤或精血阴液亏虚有热者宜用;熟地黄则味甘性微温,功专养血滋阴、填精益髓,凡一切精血阴液亏虚偏寒或热不甚者宜之,且滋腻性强,每与少量砂仁或陈皮同用,以保胃气,促进药力吸收。


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