饮片形态
拼音
别名
来源及植物形态
石膏,始载于《本经》。为单斜晶系含水硫酸钙的矿石。全国各地多有分布,而以湖北、安徽产者为佳。
采制
性味归经
功能主治
生用解肌清热,除烦止渴。治热病壮热不退,心烦神昏,谵语发狂,口渴咽干,肺热喘急,中暑自汗,胃火头痛、牙痛,热毒壅盛,发斑发疹,口舌生疮。煅敷生肌敛疮。外治痈疽疮疡,溃不收口,汤火烫伤。
1.石膏味辛甘性大寒而质不燥,清热泻火之力甚强,并能除烦止渴,且清泄里热亦兼透散,最宜用于热在肺胃气分,大热、大渴、大汗、脉洪大的阳明经证及暑热烦渴,常与功善清热润燥之知母相须为用,如《伤寒论•辨阳明病脉证并治》白虎汤,即是治疗上证的代表方。对表寒里热证,可与麻黄、桂枝等辛温解表药配伍,如《伤寒论•辨太阳病脉证并治》大青龙汤。若气血两燔,高热不退而发斑疹的,则宜与丹皮、玄参等凉血药同用,如《温病条辨,卷一》化斑汤、《疫疹一得•卷下》清瘟败毒饮。热盛而正气偏虚的,也可配伍补气养阴之人参(或党参)、麦冬等应用,如《伤寒论•辨太阳病脉证并治》白虎加人参汤、竹叶石膏汤。对于某些热毒证的感染性疾患,则宜配合黄连、黄芩、连翘等清热解毒药,如《外台秘要•卷一》石膏汤(一名三黄石膏汤)。
2.石膏自身虽无止咳平喘作用,但因其清泄肺热之力甚佳,故亦常施于热郁于肺不得宣降之发热、咳嗽、气喘诸症。每与麻黄、杏仁配伍,以增强止咳平喘之力,如《伤寒论 •辨太阳病脉证并治》麻杏甘石汤。对于肺部热毒证(如急性支气管炎、肺炎、肺脓肿等),则宜酌加金银花、黄芩、鱼腥草之属。
3.胃气以下降为顺,胃热上逆即作恶心呕吐。石膏功善清胃热,故亦可治胃热呕吐,常与半夏、竹茹等止呕药同用,如《医学衷中参西录•治伤寒温病同用方》镇逆白虎汤。足阳明胃之经脉起于鼻孔两侧,经眼内角,眼眶下,进入上齿,环绕口唇,交承浆,分布于耳前、前额等处,然后从颊部下行。因此,临证还常借石膏清降之性,以治胃火上炎所致的头面、口齿热盛之病,如牙龈肿痛、头痛、口疮等,可与生地、知母、牛膝等配伍,如《景岳全书 •新方八阵•卷五十一》玉女煎。
4.燃石膏研细末外用,具有清热敛疮及祛腐生肌、消肿止血诸功效,可施于疮溃不敛、湿疹、烫伤及外伤出血等,可单用,或配合青黛、黄柏等应用。
用法用量及注意事项
各家论述
1.《本经》:主中风寒热,心下逆气,惊喘,口干舌焦,不能息,腹中坚痛,产乳,金疮。
2.《别录》:除时气头痛身热,三焦大热,皮肤热,肠胃中膈热,解肌发汗,止消渴烦逆,腹胀暴气喘息,咽热。亦可作浴汤。
3.《药性论》:治伤寒头痛如裂,壮热,皮如火燥,烦渴,解肌,出毒汗,主通胃中结,烦闷,心下急,烦躁,治唇口干焦。和葱煎茶去头痛。
4.《日华子本草》:治天行热狂,下乳,头风旋,心烦躁,揩齿益齿。
6.《用药心法》:胃经大寒药,润肺除热,发散阴邪,缓脾益气。
7.杨土瀛:煅过最能收疮晕,不至烂肌。
8.《本草蒙筌》:胃脘痛甚,吞服。
9.《长沙药解》:清心肺,治烦躁,泄郁热,止燥渴,治热狂,火嗽,收热汗,消热痰,住鼻衄,调口疮,理咽痛,通乳汁,平乳痈,解火灼,疗金疮。
10.《本草再新》:治头痛发热,目昏长翳,牙痛,杀虫,利小便。
11.《脾胃论》:如食少者,不可用石膏。石膏能去脉数,疾病退,脉数不退者,不可治也。
12.《本草衍义补遗》:石膏,本阳明经药,阳明主肌肉,其甘也,能缓脾益气,止渴去火,其辛也,能解肌出汗,上行至头,又入手太阴、少阳,而可为三经之主者。研为末,醋研丸如绿豆大,以泻胃火、痰火、食积。
13.《纲目》:东垣李氏云,立夏前多服白虎汤者,令人小便不禁,此乃降令太过也,阳明津液不能上输于肺,肺之清气亦复下降故尔。初虞世《古今录验方》治诸蒸病有五蒸汤,亦是白虎加人参、茯苓、地黄、葛根,因病加减。王焘《外台秘要》治骨蒸劳热久嗽,用石膏文如束针者一斤,粉甘草一两,细研如面,日以水调三四服,言其无毒有大益,乃养命上药,不可忽其贱而疑其寒。《名医录》言睦州杨士丞女,病骨蒸内热外寒,众医不瘥,处州吴医用此方,而体遂凉。愚谓此皆少壮肺胃火盛,能食而病者言也。若衰暮及气虚血虚胃弱者,恐非所宜。广济林训导年五十,病痰嗽发热,或令单服石膏药至一斤许,遂不能食,而咳益频,病益甚,遂至不起,此盖用药者之瞀瞀也,石膏何与焉。
14.《本草经疏》:石膏,辛能解肌,甘能缓热,大寒而兼辛甘,则能除大热,故《本经》主中风寒热,热则生风故也。邪火上冲,则心下有逆气及惊喘;阳明之邪热甚,则口干舌焦不能息,邪热结于腹中,则腹中坚痛;邪热不散,则神昏谵语;肌解热散汗出,则诸证自退矣。惟产乳、金疮,非其用也。《别录》除时气头痛身热,三焦大热,皮肤热,肠胃中膈气,解肌发汗,止消渴烦逆,腹胀暴气,喘息咽热者,以诸病皆由足阳明胃经邪热炽盛所致,惟喘息咽热,略兼手太阴病,此药能散阳明之邪热,降手太阴之痰热,故悉主之也。甄权亦用以治伤寒头痛如裂,壮热如火。《日华子》用以治天行热狂,头风旋,揩齿。东垣用以除胃热肺热,散阳邪,缓脾益气者,邪热去则脾得缓而元气回也。洁古又谓止阳明经头痛发热恶寒,日哺潮热,大渴引饮,中暑及牙痛者,无非邪在阳明经所生病也,理阳明则蔑不济矣。足阳明主肌肉,手太阴主皮毛,故又为发斑发疹之要品。若用之渺少,则难责其功,世医罔解,兹特表而着之。石膏本解实热,祛暑气,散邪热,止渴除烦之要药。温热二病,多兼阳明,若头痛、遍身骨痛而不渴不引饮者,邪在太阳也,未传阳明不当用。七、八日来,邪已结里,有燥粪,往来寒热,宜下者勿用。暑气兼湿作泄,脾胃弱甚者勿用。疟邪不在阳明则不渴,亦不宜用。产后寒热由于血虚或恶露未尽;骨蒸劳热由于阴精不足,而不由于外感;金疮、下乳,更非其职;宜详察之,并勿误用。
15.《药征》:《名医别录》言石膏性大寒,自后医者怖之,遂至于置而不用焉。仲景氏举白虎汤之证曰,无大热,越婢汤之证亦云,而二方主用石膏,然则仲景氏之用药,不以其性之寒热也可以见己。余也笃信而好古,于是乎为渴家而无热者,投以石膏之剂,病已而未见其害也;方炎暑之时,有患大渴引饮而渴不止者,则使其服石膏末,烦渴顿止,而不复见其害也;石膏之治渴而不足怖也,斯可以知已。
16.《重庆堂随笔》:石膏,余师愚以为治疫主药,而吴又可专用大黄,谓石膏不可用,何也?盖师愚所谓者暑热为病,暑为天气,即仲圣所谓清邪中上之疫也。又可所论者湿温为病,湿为地气,即仲圣所云浊邪中下文疫也。清邪乃无形之燥火,故宜清而不宜下;浊邪乃有形之湿秽,故宜下而不宜清。二公皆卓识,可为治疫两大法门。
17.《医学衷中参西录》:石膏,凉而能散,有透表解肌之力。外感有实热者,放胆用之,直胜金丹。《神农本经》谓其微寒,则性非大寒可知。且谓其宜于产乳,其性尤纯良可知。医者多误认为大寒而煅用之,则宣散之性变为收敛(点豆腐者必煅用,取其能收敛也),以治外感有实热者,竟将其痰火敛住,凝结不散,用至一两即足伤人,是变金丹为鸩毒也。迨至误用煅石膏偾事,流俗之见,不知其咎在煅不在石膏,转谓石膏煅用之其猛烈犹足伤人,而不煅者更可知矣。于是一倡百和,遂视用石膏为畏途,即有放胆用者,亦不过七、八钱而止。夫石膏之质最重,七、八钱不过一大撮耳。以微寒之药,欲用一大撮扑灭寒温燎原之热,又何能有大效。是以愚用生石膏以治外感实热,轻症亦必至两许;若实热炽盛,又恒重用至四、五两或七、八两,或单用或与他药同用,必煎汤三、四茶杯,分四、五次徐徐温饮下,热退不必尽剂。如此多煎徐服者,欲以免病家之疑惧,且欲其药力常在上焦中焦,而寒凉不至下侵致滑泻也。《本经》谓石膏治金疮,是外用以止其血也。愚尝用煅石膏细末,敷金疮出血者甚效。盖多年壁上石灰善止金疮出血,石膏经煅与石灰相近,益见煅石膏之不可内服也。
按语备注
1.石膏为清解气分实热的要药,凡热在气分而见壮热汗出、烦渴、脉来洪大者,都可用寒凉的石膏以清热泻火。如与清热凉血药同用,尚能用治热盛发斑、神昏谵语等气营两燔的症候。
2.石膏善清肺胃热,如见邪热郁沸或胃火炽盛等症,均可使用本品。在临床应用时如配以知母,则清热泻火,可治阳明里热;如配麻黄,则清宣肺热,至肺热喘咳;治胃火齿痛,配熟地,则清胃滋阴,治虚火牙痛;配人参,则清热益气,治热盛津气两伤。总的来说,大都是取它清肺凉胃的功效。
3.过去有些医家以为石膏性大寒,生用易损脾胃阳气,故而主张煨用,意欲缓和其大寒伤胃之性。实则石膏味辛甘而性善清透,如用之对证并不害胃,而火煨后,不仅清热力大减,且清透之性亦转为收敛,凝滞不散,反不利于脾胃。故内服一定要用生石膏,煨者只供外用。对这一问题,近代名医张锡纯在其《医学衷中参西录•石膏解》中辨析甚为中肯,他说:“医者多误认为大寒而煨用之,则宣散之性变为收敛,以治外感有实热者,竟将其痰火敛住,凝结不散,用至一两即足伤人,是变金丹为鸩毒也。迨至误用煨石膏债事,流俗之见,不知其咎在煨不在石膏。”
石膏清热而不发汗,故白虎汤主治大热大汗证。但是《名医别录》又谓石膏能“解肌发汗”,则是说也可用于热郁无汗证,当配伍解表药用。要之,石膏以清热为主,无论热迫汗出之有汗,或热闭于内的无汗证,均可应用。
一般说来,妇女产后虚寒证较多,故应慎用石膏。但如确属气分实热证,石膏亦可用,因用之对证,并无伤阳害胃之弊,《本经》称其可用于“产乳”,即是此意。再者,热病后余热未清的,也可配合补益药运用,如《伤寒论》竹叶石膏汤,即以石膏配伍人参、麦冬、半夏等,治热病后之余热未清,气阴两伤,呕逆烦渴者。


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