口疮

概念

口中生疮简称“口疮”。

本症在《内经》中有“口糜”、“口疮”和“口疡”之称。后世根据其临床表现及病机的不同，又有“口疳”、“口舌生疮”、“口中疳疮”、“口破”，“口内糜腐”等不同称谓。但一般在习惯上将口中溃疡，范围局限，病情较轻者称为“口疮”：口中糜烂如腐、范围较大，病情较重者称为“口糜”；小儿口疮的发生如与疳积有关者称为“口疳”。小儿“鹅口疮”则在儿科另立条目专论。

此外，口角生疮称“口吻疮”，俗名“燕口”，亦称“口肥疮”。虽不属本症范畴,但其病机相关，前人多列为一类，可参阅本症辨治。

鉴别与治疗

常见证候

脾胃积热口疮：口、唇、舌及齿龈多处生疮，周围红肿，甚者腮舌俱肿，疼痛，影响进食，口渴饮冷，大便秘结，尿黄赤，或兼身热，舌质红，或有裂纹，苔黄，脉数有力。

阴虚火旺口疮：口疮反复发作，每因劳累或夜寐不佳而诱发，疮面黄白色，周围淡红，疼痛昼轻夜重，口干，心烦失眠，手足心热，舌红少苔，或有裂纹，脉沉细数。

脾胃气虚口疮：口疮反复发作，时轻时重，疮面色淡，疼痛较轻，纳少脘胀，大便不实，肢软神疲，短气懒言，舌质淡，边尖有齿痕，苔白，脉细弱。

鉴别分析

脾胃积热口疮与阴虚火旺口疮：两证均属热证，前者为实热，后者为虚热，临床表现迥异。脾胃积热口疮，多因饮食失节，嗜食辛辣醇酒，炙博厚味，脾胃积热。脾开窍于口，睥胃之热上蒸于口，发生口疮。其特点是：口疮严重，多处发生，疮面色红而肿痛，兼有口渴饮冷、便秘溲黄、舌红苔黄等脾胃实热症候。阴虚火旺口疮，多因思虑劳倦，心阴暗耗，或热病后期，阴分受伤，阴虚则火旺，上炎于口，发生口疮。其特点是：口疮迁延不愈，反复发作，此起彼伏，疮面色淡红，不甚肿，昼轻夜重，兼有心烦失眠：手足心热、舌红少苔等阴虚症候。两证治疗原则亦不同，脾胃积热口疮治宜清热泻火，方选凉膈散、泻黄散；阴虚火旺口疮治宜滋阴清火，切忌苦寒伤阴，如偏于心阴虚者，方选黄连阿胶鸡子黄汤；偏于肾阴虚者，方选知柏地黄汤等。

脾胃气虚口疮与阴虚火旺口疮：两证虽均为虚证，有口疮反复发作、遇劳即发的临床特点。但脾胃气虚口疮的病机要点是气虚，起由劳倦、久病等脾胃中气受损，或口疮日久灼阴耗气，脾胃气虚，阴火内生，发生口疮。其口疮表面色淡，无红肿，轻度疼痛，虽单个或数个发生，却迁延不愈，兼有纳少便溏、神倦短气、舌淡等脾胃气虚症候。而阴虚火旺口疮，其疮面淡红，尚有烦热、舌红少苔等虚火上炎之症，可作鉴别。脾胃气虚口疮治宜补中益气汤或黄芪建中汤；如气阴两虚者，可选生脉散加味。

口疮一症，有虚实之分。暴病多实火，久病多虚火，虚火又有阴虚、气虚两端。三者密切相关，实火迁延不除，必灼阴耗气，阴虚日久，必伤及气，气虚常伴阴虚症候。治疗时，实火可用苦寒直折火势。虚火则切忌苦寒，或养阴，或补气，根据证候特点，耐心调治。此外，无论虚实，在内服汤药的同时，局部可酌情外用珠黄散、锡类散等，可奏效。

文献与评述

《证治准绳•口疮》：“口疮，一曰热。经云：少阳司天，火气下临，肺气上从，口疡是也；二曰寒。经云：岁金不及，炎火乃行，复则寒雨暴至，阴厥且格，阳反上行，病口疮是也。”

《杂病源流犀烛•口齿唇舌病源流》：“脏腑积热则口糜。□糜者，口疮糜烂也。心热亦口糜，□疮多赤；肺热亦口糜，□疮多白；膀胱移热于小肠亦口糜；三焦火盛亦口糜；中焦气不足，虚火上泛亦口糜；服凉药不效，阴亏火泛亦口糜；内热亦口糜”。