复发性口腔溃疡是一种具有周期性复发特点的口腔黏膜自限性溃疡性损害，病因复杂，可能与免疫、遗传、消化系统疾病、微量元素缺乏及心理因素等有关。其治疗包括局部及全身治疗，同时注意调节生活工作节律，均衡饮食，避免和减少诱发因素的刺激。口腔溃疡中医称作口疮、口糜等，中医辨证施治常可获良效，如下就经方辨治复发性口腔溃疡的思路谈点看法。

1.常规思路：用清热药

口舌生疮疼痛，老百姓常说“上火了”，医者也常从实火或虚火论治，多用寒凉药，不少病例有效。

刘渡舟教授曾用“白虎加人参汤”治疗复发性口腔溃疡：李某，男，41岁，教师。口腔溃病反复发作2年余，创面2～4个，色红灼痛，曾用西药内服外用未效，转来中医。刻下口腔病损处见圆形溃疡创面3处，表面呈黄白色，根部色红，伴口臭秽异常，大便不爽或秘结，纳食无味，口干多饮，舌红苔黄腻，脉滑。此属脾胃蕴热、化火上炎，治宜清热生津益气，用白虎加人参汤加味：生石膏30g，知母9g，生地15g，太子参15g，陈皮9g，怀牛膝20g，蒲公英20g，连翘20g。连服5剂，口腔溃疡减轻，再进药10剂，大便通畅，饮食增加。以上方为主稍有进退，服药1个月，溃疡面消失，无新病灶发生。随访1年未发。

按：

口腔溃疡多与脏腑功能失调、精神情志失常关系密切。本例教师，时值新学期开学不久，工作繁忙，伤及心脾，虚热与实火交杂，久则胃热伤津，化火上炎，则溃疡发生。刘渡舟教授以白虎汤清热生津，怀牛膝导热下行，加太子参助正气而益真阴，犹釜底抽薪，故愈。

2.辨证思路：寒热共用

经方大师胡希恕曾以“甘草泻心汤”治愈白塞综合征医案：“说起来亦很有趣，1970年夏刚从河南归来，吕尚清院长告诉我，有一位解放军女同志曾几次来院找我，她说数年前曾患白塞综合征，经我治愈，但住意大利后病又复发，因特回国找我诊治。对于西医病名本无所知，乍听之下，不禁愕然。未久患者果然前来，但事隔多年，我已不复记忆。经过一番问答，乃知数年前曾以口腔溃疡来门诊，近在意大利经西医确诊为白塞综合征，口腔及前阴俱有蚀疮。与服甘草泻心汤加生石膏，另与苦参汤嘱其熏洗下阴，不久均治。”（摘自《冯世纶经方临床带教实录(第1辑)》）

按:

甘草泻心汤宜“上热下寒”型口腔溃疡，多表现为有“上热证”，如口干苦，唇红咽痛，为胃失和降，热郁于上，灼伤口腔粘膜所致。也有“下寒证”，如纳差、便溏、舌淡等脾胃虚寒证，属虚实共见上热下寒证。因此给予甘草泻心汤辛开苦降、清上温下，方中黄芩、黄连苦寒泻热，干姜、半夏辛温散结散其寒，辛开苦降调理中焦脾胃，邪之所凑其气必虚，以炙甘草、大枣、党参甘温益气以补其虚，故能应手而愈。

3.逆向思路：用温补药

不读书，很难想到附子理中汤可以治疗口腔溃疡。

清代医家郑重光在《素圃医案》中载一案：“程若思守戎令眷，年二十外，腹痛作泄已久，渐增口舌生疮，因疮痛不能食热物，益致痛泻不止。前医谓痛泻宜温，口疮宜凉，用药牵制，辞不治，决之于余。诊其脉，两关虚大无力，食物便呕，呕止即腹痛，痛则下泻，而满口之疮，白如米粒。余曰：‘此脾虚寒也。盖脾土虚则肾水乘之，逼心火上逆，致口舌生疮，乃上焦假热，实中焦真寒，惟治其寒，不惑其热，宜用附子理中汤冷饮，使暗度上焦之假热，而冷体既消，热性随发，脾土得温而实，则肾水不上乘心，心火不逆，口疮不治而自愈，此五行相乘之道也。’遂以附子理中汤加茯苓，令其冷饮。病人不知有姜、附也。服四剂，口疮果不痛。再求治痛泻。予曰：‘但药热饮，则痛泻自止。’温补一月，痛泻方愈。后十余年，怀孕病痢，亦用桂、附、干姜而愈，胎竟不堕。人之脏腑各异，不可以一例论也。”

按：

高建忠老师认为上案中有如下几点值得注意：

一是辨证上。本案为中焦虚寒，脾胃升降反常，脾当升反降，脾虚气陷而为泄泻；胃当降反逆，心火不降，致口舌生疮等病变。本案属真寒假热。“腹痛作泄已久”，说明中焦虚寒日久。“渐增口舌生疮”，为本虚标实，脾胃虚弱，升降失司，心火不降反逆而作口疮。“上焦假热”、“中焦真寒”，治法上“惟治其寒，不惑其热”。

二是选方上，用附子理中汤。通常认为，理中丸治疗中焦虚寒证，附子理中丸治疗中焦兼下焦虚寒证。《丹溪心法·口齿》：“口疮服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制，用理中汤。”

三服法上，先治口疮，热药冷服，口疮愈后热药热服，治下寒泄泻。《伤寒论》理中丸方后服法明确指出“温服之”、“温服一升”、“服汤后如食顷，饮热粥一升许”，且“勿发揭衣被”，需服至腹中热。温服为常，冷服为变。为医者当须知常达变。