头痛

概念

头痛在古代医书中，有“真头痛”、“脑痛”之称。如《灵枢•厥病》篇曰：“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。”《中藏经》云：“病脑痛，其脉缓而大者，死。”可见此所谓之“真头痛”、“脑痛”，是指头痛之重危症。

另有 “首风”、“脑风”、“头风”等名称，均含头痛的症状，如《素问•风论》：“首风之状，头面多汗，恶风，当先风一日则病甚，头痛不以出内。”后世多将“头风”、“脑风”视为头痛之一种，《奇效良方•头痛》：“凡邪令人头痛者，其邪一也，但有新久去留之分耳。……深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。”

头痛可在多种急慢性疾患中出现，是临床上极为常见之症状。本条仅讨论以头痛为主之证候。

鉴别与治疗

常见证候

风寒犯头头痛：头痛时作，痛连项背，或有紧束感，遇风寒尤剧，恶风畏寒，骨节疼痛，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。

风热犯头头痛：头痛而胀，遇热加重，发热恶风，面红目赤，咽喉肿痛，口渴欲饮，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

风湿犯头头痛：头痛如裹，阴雨加重，胸闷不舒，脘满纳呆，肢体困重，或有溲少便溏，舌苔白腻，脉濡或滑。

肝阳上扰头痛：头痛而眩，偏于两侧或连巅顶，烦躁易怒，怒则加重，耳鸣失眠,或有胁痛，口干面红，舌红少苔，或苔薄黄，脉弦或细数。

脾气虚头痛：头部空痛，遇劳则甚，身倦无力，食欲不振，气短便溏，舌苔薄白，脉虚无力。

阴血亏虚头痛：隐隐头痛，头晕，心悸少寐，目涩昏花，面色㿠白，唇舌色淡，脉细弱。

瘀血犯头头痛：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌质紫，脉细或细涩。

痰浊犯头头痛：头痛昏蒙，眩晕，胸闷脘痞，呕恶痰涎，纳呆，舌苔白腻，脉弦滑。

鉴别分析

风寒犯头头痛、风热犯头头痛和风湿犯头头痛：三证皆属外感头痛。外邪之中，以风为最，《兰室秘藏•头痛门》：“风从上受之”“高巅之上，惟风可到。”所以外感头痛皆有风邪为患，然风邪往往挟寒、挟热、挟湿，故其病症又各有不同。

风寒犯头头痛：为风寒之邪所致，故于吹风受寒之后发病。太阳主表，其经脉上循巅顶，下行项背；风寒外袭，循经脉上犯，阻遏清阳之气而作头痛，且痛连项背；寒主收引，故痛有紧束之感，“因寒痛者，细急而恶寒战栗。”（《证治汇补•头痛》）寒为阴邪，得温则减，故头痛喜戴帽裹头保暖。风寒外束肌表，卫阳被遏，不得宣达，故恶风畏寒。风寒在表，尚未化热则不渴。苔薄白、脉浮紧均为风寒在表之象。其辨证要点为：形寒身冷，头部紧束作痛，得温则减，遇风寒加重。治宜疏风散寒，方用川芎茶调散。

风热犯头头痛：可由风寒不解郁而化热，或由风挟热邪中于阳络。热为阳邪，其性炎上，风热中于阳络，上扰清窍，故令头痛发胀，遇热加重，甚则头痛如裂；热炽于上则面红目赤；风热犯卫，则发热恶风；舌尖红，苔薄黄皆属风热之象。以头胀痛，遇热加重，痛甚如裂为特点。治宜疏风清热，方用防风散。若胀痛剧烈，口鼻生疮，证属内热炽盛，应清热泻火，方用黄连上清丸。

风湿犯头头痛：为风邪挟湿上犯，湿蒙清窍，故头重如裹，“因湿痛者，头重而天阴转甚。”（《证治汇补•头痛》）阴雨湿重，故头痛加剧。湿性粘腻，阻于胸中则气滞而胸闷，扰于中焦则脘满而纳呆。脾主四肢，湿困脾阳则肢体沉重。湿蕴于内，分泌清浊之功失调，则尿少便溏。舌苔白腻、脉濡滑皆为湿盛之象。其特点为头重如裹，昏沉疼痛，阴雨痛增。治宜祛风腔湿，方用羌活胜湿汤。

外感头痛迁延时日，经久不愈，或素有痰热，又当风乘凉，古人认为外邪自风府入于脑，可成为“头风痛”。其痛时作时止，一触即发，常于将风之前一日发病，及风至其痛反缓。恼怒烦劳亦可引发头痛。发病时头痛剧烈，连及眉梢，目不能开，头不能抬，头皮麻木。宜疏风止痛，内用消风散调茶服，外以透顶散嗅鼻。

肝阳上扰头痛：属于内伤头痛。由于情志不舒，怒气伤肝，肝火上扰；或肝阴不足，肝阳上亢，清窍被扰而作眩晕头痛，并且怒则加重。足厥阴肝经循胁上达巅顶，且与足少阳胆经相表里，胆经经脉循头身两侧，故肝阳头痛连及巅顶或偏两侧，或有耳鸣胁痛。肝之阳亢火旺，耗伤阴液则口干面赤，热扰心神则烦躁易怒、难寐，舌红，少苔脉细数为阳亢伤阴之象。其特点为头痛眩晕，怒则发病或加重，常兼耳鸣胁痛。治以平肝潜阳，方用天麻钩藤饮。若头痛目赤，口干口苦，尿赤便秘，苔黄，脉弦数，属肝旺火盛，当清泻肝火，以龙胆泻肝汤主治。肝阳头痛，经久不愈，其痛虽不甚剧，但缠绵不已，且现腰膝痠痛，盗汗失眠，舌红脉细，为肝病及肾，水亏火旺，宜滋养肝肾之阴，用杞菊地黄丸治之。

脾气亏虚头痛与阴血亏虚头痛：二者皆属虚证。一为久病或过劳伤及脾气，皆令脾气亏虚。气虚则清阳不升，浊阴不降，因而清窍不利，绵绵作痛，身倦无力，气短懒言，劳则加重；脾气虚不能充于上头则头脑空痛；脾气虚运化无力则食欲不振便溏。舌淡苔白脉虚无力为脾气亏虚之象。治宜补中益气，方用顺气和中汤。一为失血过多或产后失调，以致阴血不足。血虚不能上荣则头痛隐隐而作晕，面色㿠白；血不养心则心悸少寐；血虚则目涩昏花。舌淡、脉细弱为血虚之象。治宜养血为主，方用补肝养荣汤。但临床上往往气虚血虚并见，法当双补气血，方用八珍汤或归脾汤。

瘀血犯头头痛与痰湿犯头头痛：二者皆属实证。瘀血头痛多因久痛入络，血滞不行；或有外伤，如《灵枢•厥病》篇所说：“头痛不可取于前者，有所击堕，恶血在于内。”败血瘀结于脉络，不通则痛。临床特点是：“头痛如针刺，痛处固定，舌有瘀点等。治宜活血化瘀通络，方用血府逐瘀汤主之。痰湿头痛多因平素饮食不节，脾胃运化失调，痰浊内生，痰浊为阴邪，上蒙清窍则昏沉作痛，阻于胸脘则满闷吐涎。如《证治汇补•头痛》所说：“因痰痛者，昏重而眩晕欲吐。”治宜化痰为主，方用半夏白术天麻汤。