导航

消息

写文章

概念

头痛在古代医书中,有“真头痛”、“脑痛”之称。如《灵枢•厥病》篇曰:“真头痛头痛甚,脑尽痛,手足寒至节,死不治。”《中藏经》云:“病脑痛,其脉缓而大者,死。”可见此所谓之“真头痛”、“脑痛”,是指头痛之重危症。

 

另有 “首风”、“脑风”、“头风”等名称,均含头痛的症状,如《素问•风论》:“首风之状,头面多汗,恶风,当先风一日则病甚,头痛不以出内。”后世多将“头风”、“脑风”视为头痛之一种,《奇效良方头痛》:“凡邪令人头痛者,其邪一也,但有新久去留之分耳。……深而远者为头风,其痛作止不常,愈后遇触复发也。”

 

头痛可在多种急慢性疾患中出现,是临床上极为常见之症状。本条仅讨论以头痛为主之证候。

鉴别与治疗

常见证候


风寒犯头头痛头痛时作,痛连项背,或有紧束感,遇风寒尤剧,恶风畏寒,骨节疼痛,口不渴,舌苔薄白,脉浮紧。


风热犯头头痛头痛而胀,遇热加重,发热恶风,面红目赤,咽喉肿痛,口渴欲饮,舌尖红,苔薄黄,脉浮数。


风湿犯头头痛头痛如裹,阴雨加重,胸闷不舒,脘满纳呆,肢体困重,或有溲少便溏,舌苔白腻,脉濡或滑。


肝阳上扰头痛头痛而眩,偏于两侧或连巅顶,烦躁易怒,怒则加重,耳鸣失眠,或有胁痛,口干面红,舌红少苔,或苔薄黄,脉弦或细数。


脾气虚头痛:头部空痛,遇劳则甚,身倦无力,食欲不振,气短便溏,舌苔薄白,脉虚无力。


阴血亏虚头痛:隐隐头痛,头晕,心悸少寐,目涩昏花,面色㿠白,唇舌色淡,脉细弱。


瘀血犯头头痛头痛经久不愈,痛处固定不移,痛如锥刺,或有头部外伤史,舌质紫,脉细或细涩。


痰浊犯头头痛头痛昏蒙,眩晕胸闷脘痞,呕恶痰涎,纳呆,舌苔白腻,脉弦滑。


鉴别分析


风寒犯头头痛、风热犯头头痛和风湿犯头头痛:三证皆属外感头痛。外邪之中,以风为最,《兰室秘藏•头痛门》:“风从上受之”“高巅之上,惟风可到。”所以外感头痛皆有风邪为患,然风邪往往挟寒、挟热、挟湿,故其病症又各有不同。


风寒犯头头痛:为风寒之邪所致,故于吹风受寒之后发病。太阳主表,其经脉上循巅顶,下行项背;风寒外袭,循经脉上犯,阻遏清阳之气而作头痛,且痛连项背;寒主收引,故痛有紧束之感,“因寒痛者,细急而恶寒战栗。”(《证治汇补•头痛》)寒为阴邪,得温则减,故头痛喜戴帽裹头保暖。风寒外束肌表,卫阳被遏,不得宣达,故恶风畏寒。风寒在表,尚未化热则不渴。苔薄白、脉浮紧均为风寒在表之象。其辨证要点为:形寒身冷,头部紧束作痛,得温则减,遇风寒加重。治宜疏风散寒,方用川芎茶调散


风热犯头头痛:可由风寒不解郁而化热,或由风挟热邪中于阳络。热为阳邪,其性炎上,风热中于阳络,上扰清窍,故令头痛发胀,遇热加重,甚则头痛如裂;热炽于上则面红目赤;风热犯卫,则发热恶风;舌尖红,苔薄黄皆属风热之象。以头胀痛,遇热加重,痛甚如裂为特点。治宜疏风清热,方用防风散。若胀痛剧烈,口鼻生疮,证属内热炽盛,应清热泻火,方用黄连上清丸


风湿犯头头痛:为风邪挟湿上犯,湿蒙清窍,故头重如裹,“因湿痛者,头重而天阴转甚。”(《证治汇补•头痛》)阴雨湿重,故头痛加剧。湿性粘腻,阻于胸中则气滞而胸闷,扰于中焦则脘满而纳呆。脾主四肢,湿困脾阳则肢体沉重。湿蕴于内,分泌清浊之功失调,则尿少便溏。舌苔白腻、脉濡滑皆为湿盛之象。其特点为头重如裹,昏沉疼痛,阴雨痛增。治宜祛风腔湿,方用羌活胜湿汤


外感头痛迁延时日,经久不愈,或素有痰热,又当风乘凉,古人认为外邪自风府入于脑,可成为“头风痛”。其痛时作时止,一触即发,常于将风之前一日发病,及风至其痛反缓。恼怒烦劳亦可引发头痛。发病时头痛剧烈,连及眉梢,目不能开,头不能抬,头皮麻木。宜疏风止痛,内用消风散调茶服,外以透顶散嗅鼻。


肝阳上扰头痛:属于内伤头痛。由于情志不舒,怒气伤肝,肝火上扰;或肝阴不足,肝阳上亢,清窍被扰而作眩晕头痛,并且怒则加重。足厥阴肝经循胁上达巅顶,且与足少阳胆经表里,胆经经脉循头身两侧,故肝阳头痛连及巅顶或偏两侧,或有耳鸣胁痛。肝之阳亢火旺,耗伤阴液则口干面赤,热扰心神则烦躁易怒、难寐,舌红,少苔脉细数为阳亢伤阴之象。其特点为头痛眩晕,怒则发病或加重,常兼耳鸣胁痛。治以平肝潜阳,方用天麻钩藤饮。若头痛目赤,口干口苦,尿赤便秘,苔黄,脉弦数,属肝旺火盛,当清泻肝火,以龙胆泻肝汤主治。肝阳头痛,经久不愈,其痛虽不甚剧,但缠绵不已,且现腰膝痠痛,盗汗失眠,舌红脉细,为肝病及肾,水亏火旺,宜滋养肝肾之阴,用杞菊地黄丸治之。


脾气亏虚头痛与阴血亏虚头痛:二者皆属虚证。一为久病或过劳伤及脾气,皆令脾气亏虚。气虚则清阳不升,浊阴不降,因而清窍不利,绵绵作痛,身倦无力,气短懒言,劳则加重;脾气虚不能充于上头则头脑空痛;脾气虚运化无力则食欲不振便溏。舌淡苔白脉虚无力为脾气亏虚之象。治宜补中益气,方用顺气和中汤。一为失血过多或产后失调,以致阴血不足。血虚不能上荣则头痛隐隐而作晕,面色㿠白;血不养心则心悸少寐;血虚则目涩昏花。舌淡、脉细弱为血虚之象。治宜养血为主,方用补肝养荣汤。但临床上往往气虚血虚并见,法当双补气血,方用八珍汤归脾汤


瘀血犯头头痛与痰湿犯头头痛:二者皆属实证。瘀血头痛多因久痛入络,血滞不行;或有外伤,如 《灵枢•厥病》篇所说:“头痛不可取于前者,有所击堕,恶血在于内。”败血瘀结于脉络,不通则痛。临床特点是:“头痛如针刺,痛处固定,舌有瘀点等。治宜活血化瘀通络,方用血府逐瘀汤主之。痰湿头痛多因平素饮食不节,脾胃运化失调,痰浊内生,痰浊为阴邪,上蒙清窍则昏沉作痛,阻于胸脘则满闷吐涎。如《证治汇补•头痛》所说:“因痰痛者,昏重而眩晕欲吐。”治宜化痰为主,方用半夏白术天麻汤


头痛一症,有外感内伤之分。外感头痛多为新患,其病程较短,兼有表证,痛势较剧而无休止,可有风寒、风热、风湿之别。内伤头痛多为久痛,不兼表证,其病程较长,痛势较缓而时作时止,当辨虚实,因证而治。


头为诸阳之会,三阳经脉皆循行头面,厥阴经脉亦上达巅顶,古人常依据头痛部位来判断疾病部位。如太阳头痛,多在头脑后部,下连项背;阳明头痛多在前额,连及眉棱;少阳头痛多在头之两侧,并及于耳部;厥阴头痛则见于巅顶,可连及目系。还有六经皆有头痛之说,但其证型,不外上述各类,结合兼症、苔脉可以鉴别清楚。

文献与评述

素问•奇病论》:“人有病头痛,以数岁不已,……当有所犯大寒,内至骨髓,髓者以脑为主,脑逆故令头痛,齿亦痛,病名日厥逆。”

 

伤寒论•辨厥阴病脉证并治》:“干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。”

 

《济生方•头痛门》:“凡痛者,血气俱虚,风、寒、暑、湿之邪伤于阳经,伏留不去者,名日厥头痛。”

 

《兰室秘藏•头痛门》: “太阴头痛必有痰,体重或腹痛,为痰癖,其脉沉缓,苍术半夏、南星为主。少阴经头痛,三阴三阳经不流行而足寒气逆为寒厥,其脉沉细,麻黄附子细辛为主。厥阴头项痛,或吐痰沫厥冷,其脉浮缓,吴茱萸汤主之。”

 

《临症指南医案头痛》:“头形象天,必不受浊,今久痛有高突之状,似属客邪蒙蔽精华气血。……思身半以上属阳,而元首更为阳中之阳。大凡阳气先虚,清邪上入,气血瘀痹,其痛流连不息。法当宣通清阳,勿事表散。”

  • 右额叶胶质细胞瘤局部切除术后风痰瘀阻,肝肾亏虚案(周仲瑛)
    洪某某,男,51岁,南京地税局,牌楼巷47号,13805157669      初诊(2010年11月3日):右额叶胶质细胞瘤,局部切除术后一年多,术前曾突发昏厥,术后稳...

    求道

    畅读VIP

    22

    0

  • 赖海标当归芍药散加味治疗顽固性头痛验案(温俊雄)
    刘某,26岁,女,因“头痛1月余,加重伴尿潴留1天。”于2024年2月14日 22:05经急诊拟“头痛、尿潴留查因”收入院。入院时症见:神清,精神一般,头痛,以左侧额颞为主,疼痛呈搏动样疼痛,颈项部瘙...

    求道

    畅读VIP

    55

    0

  • 周天寒:血管神经性头痛证治心得录
    血管神经性头痛是由脑内外神经调节及血管舒缩功能障碍所致的发作性头痛。头痛呈搏动性钻痛、钝痛、刺痛,多见于一则或两侧颞部、眼眶、前额剧烈疼痛,或遍及全头。常伴恶心、呕吐、眩晕,反复发作。中医学认为,该病...

    求道

    畅读VIP

    112

    0

  • 周天寒经验方验案四则(刘世峰)
    第四批全国名老中医药专家学术经验继承指导老师周天寒,学术上遵循“继承不泥古,发扬不离宗”的原则,在临床实践中,在保持中医特色基础上,以中学为体,西学为用,衷中参西,辨病与辨证相结合,累起沉疴重病。创立...

    求道

    畅读VIP

    95

    0

  • 张伯臾治顽固性头痛验案三则
    余随家父张老临诊中,目睹治愈不少顽固性头痛,尤其对头痛兼证辨析施治,值得后学借鉴。今选三例整理如下,以供参考。例1吴某,男,37岁,工人。1982年7月12日初诊:患偏头痛半年,曾治无效。近左侧太阳穴...

    求道

    畅读VIP

    114

    0

  • 医案纪实:头痛头晕三剂愈(李刚)
    患者张某梅,女49岁,十堰市茅箭区五堰人。因头痛头晕于2023年11月1日上午来我院门诊就诊中医。刻诊:中等个略胖,面红如光,精神矍铄。二月前感受风寒,虽已愈;加上平时有风湿较重,留下头痛头晕的毛病,...

    岐黄炎后人

    认证讲师

    原创投稿

    322

    1

  • 前额头痛皆属于阳明吗
    头痛是临床常见病,多发病。作为临床中医师都知道,从头痛病因的来源看,头痛有外感头痛和内伤头痛之分,但是作为具有经络思维的中医师,临床一定还会问患者头痛的具体部位,因为十二经脉在头面部循行规律是阳明经行...

    求道

    畅读VIP

    101

    0

  • 陈宝田治疗慢性头痛的经验
    陈宝田系第一军医大学中医系教授,数十年来潜心研究头痛, 颇有心得, 验之临床, 每获良效。中药新药“ 正天丸的临床与实验研究” 获第一军医大学重大科技成果奖, 已由南方制药厂正式投产。现录其治疗头痛的...

    求道

    畅读VIP

    114

    0

  • 陈宝田头痛新1号应用医案3则
    【组成】:由桃红四物汤、四物汤、麻黄附子细辛汤、羌活胜湿汤、川芎茶调散加减而成。        桃仁10      &n...

    求道

    畅读VIP

    108

    0

  • 武连仲教授针刺止痛十二法
    1 调神止痛法1.1 机理①神与感觉的关系,即对全身感觉调节的作用。神为人体最高统帅,主宰全身,职司运动、感觉等各种功能,接受体内外各种刺激并作出反应,即神和志的关系,故神与痛直接相关。②痛与心的关系...

    求道

    畅读VIP

    108

    0

  • 查看更多

    课程
    更多 >
    电子书
    更多 >
    最新资源
    更多 >
    疾病导航
    更多 >

    忘记密码

    我已阅读并同意《服务协议》《隐私政策》

    没有账号?立即注册

    注册账号

    我已阅读并同意《服务协议》《隐私政策》

    已有账号?立即登录

    请扫码完成支付

    支付成功,请刷新页面

    支付方式

    微信支付

    支付宝支付