• 案一：发热一月住院不效，六经辨证五剂收功

2024年3月10日来一患者，又来看其它病，患者对我讲，年内自己发烧一个月，住院也不效，1月24日在我处开中药五剂，吃完病就好啦，我翻看了当时病例，记录如下：

王某，女，68岁，发热一月余。西医诊为肺炎，住院九天，烧也不退，伴见恶寒，流清涕，咳嗽，出口疮，胃胀，便干，舌红，苔黄腻，脉弦。

诊断：太阳少阳阳明合证。

处方：麻黄6g，杏仁10g，生石膏30g，桔梗8g，甘草10g，柴胡12g，黄芩8g，半夏10g，大黄6g，白芍10g，枳实10g，党参10g，干姜3g，山楂12g，大枣6枚。五剂。

按语：

此病之辨，首辨六经，恶寒、流清涕、发热、咳嗽，太阳证，麻杏石甘汤证桔梗甘草汤证；寒热往来，胃胀、便干，少阳、阳明合证，大柴胡汤证。因病久，正气不足，故加党参，益气扶正，托邪外出。全方外解风寒，内清蕴热，扶正驱邪，因方证对应，故取佳效。

• 案二：头痛一月，二天痛止

2024年3月8日来一患者复诊，看过病后，患者对我说：正月初五（2月15日）我儿子也来看过，儿子持续头痛一月余，每天头痛能持续五十多分钟，儿子担心因为这病，怕没法出去打工挣钱，谁知药服了两天，头痛即止，疗效很好。

我听后，赶紧翻了一下病例，当时记录如下：

赵某，男，38岁，头胀痛、头晕一月余，伴恶心，大便溏薄，舌苔白腻，脉弦。

处方：吴茱萸5g，党参12g，甘草12g，茯苓20g，桂枝10g，白术10g，泽泻15g，川芎15g，白芍15g，牡蛎40g，大枣6枚。

按语：

此病的辨证，我是这样思考的：患者头痛、恶心，典型的吴茱萸汤证；头晕、苔腻，水饮上泛之苓桂术甘汤证、泽泻汤证；患者头胀、脉弦，与肝气不舒有关，故用夏度衡老师的四味芍药汤，敛肝缓急止痛，因病位在头部，故以川芎易丹参，加强理气活血止痛之力。全方降浊、化饮、敛肝、活血，因方证对应，故取佳效。

• 案三：耳鸣案

赵某，2024年1月18日首诊，耳鸣严重，舌干，便溏，胃胀，打嗝，平素有糖尿病，舌体胖大，质红，苔白干。

处方：柴胡19g，黄芩10g，桂枝10g，干姜4g，牡蛎40g，天花粉10g，甘草10g，吴茱萸4g，党参10g，熟地15g，川芎10g，山楂15g，鸡内金15g。

疗效：服上方二剂，耳鸣即明显减轻，服药不到二周，耳鸣消失。

按语：

耳鸣一证，不论西医中医，都是难治之证，故有确切疗效的医案，值得一记，积少成多，也许慢慢就能总结到治疗规律。此病例，我从三方面着手：

一，患者舌干，是上有热、津液不足，大便溏，是下边（脾虚）寒，胃胀、打嗝，是中焦不畅，从方证辨，是典型柴胡桂枝干姜汤证（加山楂鸡内金健胃消食），另个人经验，凡糖尿病患者，出现上热下寒表现者，柴胡桂枝干姜汤多效果明显；

二，吴茱萸汤有温肝暖脾胃、降浊阴作用，吴茱萸辛温，有开破之力，个人临床观察，对顽固耳鸣耳聋有显效；

三，熟地填补肾精，川芎理气活血，二者相伍，补中兼通，对应肾精亏虚兼气滞血瘀之耳鸣也有佳效。

此病例，辨方证用方与经验用药相结合，取得了很好疗效，故分享给同道，希望此经验能救助更多患者。

• 案四：腰痛案

孙某，男，70岁，一周前来诊，患者来时满脸痛苦，自述腰困痛异常，已八天，伴少腹难受，大小便正常，舌质红，苔白腻，脉弦。

我问患者，你做过啥检查没有？患者回答：我就是不想去医院折腾，才来找你，你们中医不是不用检查就会治病吗？我听后笑着说：那也中，我先给您开几剂药服服看看。

处方：当归10g，白芍30g，泽泻10g，白术10g，川芎10g，茯苓10g，丹参10g，鸡血藤10g，甘草10g，大枣6枚。五剂。

疗效：上方服完，患者今日复诊，患者高兴的对我讲，药服后诸证已基本消失，疗效很好，你也不用调方啦，再照上次方给我开五剂，我再巩固巩固。

按语：

此病如到西医院看，首先得做个CT，看腰椎有无异常，再做个彩超，看有没有泌尿系结石。咱在卫生室中医看病，望闻问切，四诊合参，有是证用是方：患者腰困痛为主证，不通则痛，不荣则痛，用芍药甘草汤，养阴血缓急止痛，用当归、丹参、鸡血藤，活血通络止痛；患者少腹难受，舌苔又腻，有瘀有水湿，当归芍药散证。因方证对应，故取佳效。

• 案五：崩漏一月不止，知柏引火效佳

郭某，女，47岁，一周前来诊，月经淋漓一月余，伴见手足心热，心中烦热，汗出，失眠，舌红，苔少，脉细数。

处方：生熟地各15g，天冬10g，麦冬10g，五味子8g，茯苓10g，黄芩8g，黄柏8g，知母8g，甘草8g，大枣6枚。

服上方七剂，患者今日复诊，崩漏已止，余证也十去八九，疗效很好。

按语：

此患者手足心热，心中烦热，出汗，舌红少苔脉细数，一派阴虚火旺之象，故治疗以滋阴降火为主，方选引火汤。因阴虚有热，熟地改为生熟地同用，巴戟天助火，故去之不用，加知母、黄柏，以增强滋阴降火作用，因主证为崩漏，故加黄芩一味，凉血止血。全方滋阴降火，凉血止血，因方证病机对应，故取佳效。

• 案六：93岁老伯下肢水肿皮肤黑暗，24剂中药转危为安

侯某，男，93岁，年内来诊，主证：右小腿皮色黑暗、严重水肿，西医院诊为：右下肢动脉狭窄，住院不效。

说实在话，虽然患者年龄大，但如单纯下肢水肿，咱也不怕，但患者下肢颜色黑暗，就有缺血坏死的风险。患者既然来了，再难也得想办法，在告知其家人风险后，开一方一试。

处方：当归10g，桂枝10g，通草3g，细辛3g，甘草10g，黄芪10g，白芍15g，槟榔5g，木瓜10g，薏苡仁15g，苍术8g，黄柏8g，苏叶8g，牛膝8g，桔梗8g，茯苓20g，大枣6枚。

疗效：服上方二周，诸证稍减，临近春节，患者又开十剂，药服完，今天（正月十六）复诊，患者小腿水肿已基本消失，最关键的是，患肢皮肤颜色已转红润，从目前情况看，小腿坏死的风险已解除，疗效很好。

按语：

此病之辨，我主要有两方面考虑：一，改善局部血液循环，用当归四逆汤对应；二，解决下肢水肿，专病专方，用足胻消肿汤加减。实践证明，思路正确。

因此病人年龄太大，病又较重，能取得如此疗效，确实不易，故分享给同道，如有类似病患，这也是一个思路，可能还能帮助到其它病人。

• 案七：产后缺乳案一则

石村一产妇，24岁，二胎产后二月，突然缺乳，在家吃猪蹄炖通草，吃了几天不效，遂来诊，患者讲，自感乳房空软，伴口渴严重，余无异常。

思辨：患者缺乳，自觉乳房空软，属气血不足，乳汁生化乏源，故治疗当益气养血为主，通乳为辅。

处方：黄芪15g，当归10g，白芍10g，熟地15g，川芎3g，党参10g，白术10g，甘草8g，天花粉8g，王不留10g，通草3g，大枣6枚。七剂。

疗效：药服完，患者今日复诊，言：上方服一剂，乳汁即变多，随后服药这些天，每次孩子吃奶，乳汁如涌泉一般，疗效很好。

按语：

气血不足型缺乳，用十全大补汤较好，但用时要注意加减变化。如此患者，口渴厉害，证明阴伤较重，故减去肉桂之温，加天花粉滋阴降火；四物汤中的川芎，活血理气，可防当归、熟地、白芍滋腻，但用量不宜大，大则耗气伤血，故宜小量应用；四君子汤中的茯苓，有利水作用，津血乳同源，茯苓利水最宜伤津，显然对主证不利，故得去掉；方中黄芪、当归，益气生血，是个绝配，气血亏虚证必不可少。少佐通草、王不留，与十全大补汤同用，补中兼通。因方证病机对应，故取佳效。