水肿，即体内水液潴留、泛滥肌肤的临床症状，可出现于头面、眼睑、四肢、腹背，甚而全身。一般可根据病程长短、证候虚实，分为阳水和阴水两大类。又可根据其发病机理临床表现，分为肺水、心水、脾水、肝水、肾水等。

一般而言，阳水属实，多由外感风、热、湿、毒而生，病位在于肺、脾。其病程短，发病急，肿多由面、目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，常有寒热外证。阴水属虚，或因阳水迁延不愈，或因正虚阳衰而致，病位在于心、脾、肾。其病程长，发病缓，肿多由下肢开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不起，甚而如泥，常有阳气虚衰及脏腑气化严重失调的表现。随着病情的进退，水肿的证候可以发生相应的转化。一般以由实转虚，或由实证转化为虚实兼夹者为多见。值得注意的是，水肿常有阴阳转化、虚实夹杂，从而形成复杂的局面。同时，又因五脏功能失调，心水常见心悸、怔忡，肝水则见鼓胀、癥积，肾水每有癃闭，肺水又可咳喘气逆，脾水又可腹胀纳呆等。

水肿虽分五脏，但主要与肺、脾、肾三脏相关。《景岳全书•卷二十二肿胀》：“凡水肿等证乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。”若肺气失于宣肃，脾气难以运化，肾气无力温煦，每可影响水液之通调、转输和排泄，造成水肿。因此，宣肺通阳、健脾利湿、温肾化水始终是水肿治疗的重要方法。若再结合其风、热、湿、毒之治，佐以行气、活血，则证治更加全面。

水肿须与臌胀相鉴别。臌胀是因腹部臌胀如鼓而命名。以腹胀大，皮色苍黄，脉络暴露为特征，其肿肢体无恙，胀惟在腹；水肿则不同，其肿主要表现为面、足，甚者肿及全身。

【证治方药】

阳水

（一）风水泛滥

1.临床表现：眼睑浮肿，继及四肢、全身，病势迅速，肢节酸楚，小便不利，微恶寒、咳嗽、气喘。舌苔薄，脉浮。

2.病因病机：风邪袭表，肺失宣肃，通调水道不利，泛滥肌肤而为水肿。

3.治法：宣肺通阳，疏风利水。

4.方剂：麻黄加术汤（《金匮要略》）合五皮饮（《中藏经》）加减。

药物：麻黄6〜10g，杏仁10g，桂枝10g，苍白术各10g，桑白皮10〜15g，陈皮6〜10g，大腹皮10〜15g，茯苓皮15g，生姜皮10g。

方义：麻黄、桂枝祛风解表、通阳利水，麻黄、杏仁宣肺止咳，苍术、白术燥湿健脾。桑白皮、茯苓皮、大腹皮、生姜皮、陈皮为五皮饮，有利水消肿、理气化湿之功。

加减：若兼见发热，脉象洪数，加生石膏清热宣散，去桂枝，即越婢加术汤（《金匮要略》）。若恶寒盛，脉象浮紧，加苏叶、防风、浮萍，以增疏风散寒、利水消肿药力。如无腹满纳呆，小便不利甚者，可去陈皮、大腹皮，加泽泻、猪苓，即合五苓散（《伤寒论》）用，以利水渗湿消肿为主。

5.变通法：如无恶寒、发热，见汗出恶风，表阳已虚，腠理不固，可用防己黄芪汤（《金匮要略》）加味，益气固表，通阳利水。药用黄芪、防己、白术、桂枝、茯苓、泽泻、防风、苏叶等。

（二）风热犯肺

1.临床表现：眼睑、面部突然浮肿，血尿明显，发热恶风，咽喉肿痛，口干而渴，小便短赤。舌边尖微红，苔薄黄，脉浮数。

2.病因病机：风热犯肺，肺气不能宣肃，水道无以通调，致成水肿。

3.治法：疏风清热，利水消肿。

4.方剂：银翘散（《温病条辨》）合猪苓汤（《伤寒汤》）加减。

药物：银花15〜20g，连翘10〜15g，杏仁10g，桔梗6g，薄荷3〜6g，荆芥穗10g，竹叶10g，甘草6g，猪苓10〜15g，茯苓10〜15g，泽泻10〜15g，滑石10〜15g，茅根30g。

方义：银花、连翘清热，薄荷、荆芥疏风，杏仁、桔梗宣肃肺气，猪苓、泽泻、茯苓利水消肿，竹叶、滑石利水清热，甘草调中。猪苓汤原有阿胶，嫌其滋腻有妨祛邪之用，故易以茅根，既能利水清热，又能止血尿。

加减：咽喉肿痛者加蝉衣、僵蚕解毒消肿、疏风清热；血尿甚者，加茜草炭、小蓟炭收敛止血。若见小便短赤、尿频尿痛，加瞿麦、石韦利水通淋；浮肿甚者，加苏叶、浮萍，疏风利水消肿。

5.变通法：若以血尿、尿频尿痛为主，可用八正散（《局方》）加减，清热通淋，药如瞿麦、扁蓄、小蓟、生地、竹叶、栀子、滑石、银花、连翘、车前子、甘草等。上方有疏风清热之药，以治风热表证；此方以清热通淋为止，可用于血热里证。

以上风邪外袭两个证候，均呈现于急性肾炎初起之水肿，起病急，变化速，须予重视。

（三）湿毒侵淫

1.临床表现：眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，小便不利，身发疮痍，甚而溃烂，恶风发热。舌质红，苔薄黄腻，脉数。

2.病因病机：肌肤疮疡，湿毒侵淫，未及清解，由皮毛内归脾肺，水液代谢失调，致生水肿。

3.治法：化湿消肿，清热解毒。

4.方剂：麻黄连翘赤小豆汤（《伤寒论》）合五味消毒饮（《医宗金鉴》）加减。

药物：麻黄6〜10g，连翘10〜15g，赤小豆15g，桑白皮10〜15g，杏仁10g，车前子15g（包），银花15g，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，紫背天葵15g。

方义：麻黄、杏仁、桑白皮宣肃肺气，通调水道。银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、野菊花，清热解毒。赤小豆、车前子利水消肿。

加减：皮肤糜烂湿热盛者，加苦参、土茯苓、茯苓皮利湿清热。皮肤瘙痒风热盛者，加蝉衣、苏叶、防风、地肤子，疏风清热、消肿止痒。见头面红肿，有血热，加丹皮、赤芍、紫草，凉血解毒清热。浮肿甚者，可加大剂浮萍用量，利水疏风，清热解毒。

5.变通法：略。

此证气候炎热之地可见，或因接触过敏源造成，或因皮肤疮毒内侵而致。

（四）水湿浸渍

1.临床表现：全身浮肿，下肢显著，按之没指，小便不利，身体困重，肢倦乏力，胸闷腹胀，纳呆泛恶。舌苔滑腻，脉沉缓。起病较缓，病程相对较长。

2.病因病机：水湿内侵，脾气不运，气不化水，泛滥肌肤。

3.治法：利水渗湿，通阳运脾。

4.方剂：五皮饮（《中藏经》）合胃苓汤（《丹溪心法》）加减。

药物：茯苓15〜30g，桑白皮15g，大腹皮15g，生姜皮10〜15g，陈皮10g，桂枝10〜15g，猪苓15g，泽泻15g，苍白术各15g，厚朴6〜10g。

方义：桑白皮、陈皮、大腹皮、生姜皮理气化湿行水；桂枝、茯苓、猪苓、白术、泽泻通阳利水渗湿；苍术、厚朴燥湿运脾。

加减：若上半身肿甚而咳嗽气喘者，加麻黄、杏仁宣肺平喘；下半身肿甚而小便不利者，加防己、黄芪通阳益气。若脘腹肿满，大便秘结，二便不通，加椒目、防己、葶苈子、制大黄，即合己椒苈黄丸（《金匮要略》），用以通腑逐水、除满消肿。若见形寒肢冷，脉沉迟，阳气渐衰者加淡附子、干姜温阳。

5.变通法：如水湿浸渍，外而肌肤，内而脏腑，三焦气化不利，全身水肿而见腹满为甚者，可用中满分消丸（《兰室秘藏》）。用平胃、五苓、二陈、四君子诸方合用，燥湿理气，和胃健脾，利水通阳。热加黄连、黄芩、知母清热，寒加附子、干姜、肉桂温阳。以运化中焦为主，能上下分消。

此症可见急性肾炎以肾病综合征表现为主的患者。

（五）湿热壅盛

1.临床表现：遍身浮肿，皮肤绷急光亮，胸闷脘痞，腹部胀满，咳喘气促，烦热口渴，小便不利，大便秘结，舌红苔黄，脉沉数或濡数。

2.病因病机：湿热壅盛，三焦气机受阻，气滞水停，表里俱病。

3.治法：分利湿热，利水消肿。

4.方剂：疏凿饮子（《济生方》）加减。

药物：羌活10g，秦艽10g，大腹皮10〜15g，苍白术各10〜15g，茯苓皮15〜30g，椒目10g，木通10g，泽泻15g，赤小豆15〜30g。

方义：羌活、秦艽疏风透表，使在表之水从汗而外泄；茯苓、泽泻、木通、椒目、赤小豆利水渗湿，使在里之水从小便而内泄。大腹皮理气燥湿除满，苍白术燥湿运脾，是调治中焦之药。

加减：若大便秘结，加大黄、槟榔通腑攻下以逐水；若小便不通，加防己、桂枝通阳利水。若烦热口渴，苔黄，热盛者加黄柏、知母清热除烦。原方有商陆，嫌其峻烈伤正，故去之。若咳嗽气促，加葶苈子、大枣泻肺利水。

5.变通法：若症状轻缓，仅见面目浮肿，心烦口渴，小便短涩混浊，苔黄脉数者，可用《圣惠方》木通散合四妙散清利湿热。药如木通、泽泻、猪苓、防己、薏苡仁、知母、黄柏、牛膝、陈葫芦、茅根等，药力平和而不伤气阴。或用萆薢分清饮（《医学心悟》）加减，药用萆薢、石韦、车前子、茯苓、莲肉、黄柏，清化湿热，通利膀胱。可加银花、连翘、蒲公英清热，猪苓、滑石利水，对湿热水肿轻证更为合适。

阴水

（一）脾虚湿困

1.临床表现：遍身浮肿，晨起头面为甚，甚则下肢肿胀，面色萎黄无华，气短懒言，神疲乏力，大便如常，小便反多，脘痞腹胀。舌淡苔薄腻，脉濡、缓。

2.病因病机：脾气虚弱，无以转运升降，清浊相干，水湿内停。

3.治法：健脾益气，燥湿利水。

4.方剂：防己黄芪汤（《金匮要略》）合参苓白术散（《局方》）。

药物：黄芪15〜30g，党参15g，茯苓15〜30g，防己10〜15g，白术15g，桂枝6〜10g，薏苡仁15〜30g，扁豆15g，山药15g，砂仁3〜6g，陈皮6g，甘草6g。

方义；黄芪、党参、白术、山药、甘草健脾益气，防己、桂枝通阳利水，薏苡仁、扁豆渗湿健脾，砂仁、陈皮理气和中。

加减：兼夹湿滞者，口腻、口淡、泛恶、纳呆、胀满，可加苍术、厚朴燥湿运脾。水肿甚者，可适当加入车前子、白茅根淡渗利水之品，但不可用峻烈药物，以免耗气。

5.变通法：可用防己茯苓汤（《金匮要略》）合六君子汤代之。

此属营养不良引起的功能性水肿。肾病蛋白尿，久而影响脾运者，亦可参用本方。

（二）脾肾阳虚

1.临床表现：水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下更甚，按之凹陷不起，小便不利而量少，形寒肢冷，神疲气短，面色苍白，四肢不温，甚而心悸胸闷、喘促气逆、腹满胀大，不得平卧。舌质淡胖，边有齿印，舌苔水滑、白腻，脉沉。

2.病因病机：脾阳不振而无以制水，肾阳虚衰而无以泄水，阴寒内聚，水气内泛滥肌肤。

3.治法：温肾实脾，助阳行水。

4.方剂：真武汤（《伤寒论》）合实脾饮（《济生方》］

药物：制附子10g，干姜1〜5g，茯苓15〜30g，白术10〜15g，大腹皮10g，厚朴5g，草豆蔻3〜6g，木香6 g，泽泻10〜15g，甘草3〜6g。

方义：附子、干姜温肾助阳，茯苓、白术、泽泻健脾利湿，大腹皮、厚朴、草豆蔻、木香理气，阳盛则水化，气行则水行。

加减：四肢不温、形寒肢冷，小便不利者，可加肉桂、桂枝，温通阳气。神疲气短，心悸胸闷，气虚甚者，加黄芪、党参以益气。若无腹满胀大者，可去大腹皮、草豆蔻、厚朴等。若两目黧黑，腰膝冷痛，四肢逆冷，肾阳虚甚者可加鹿角片、巴戟天、仙茅、仙灵脾温润补肾药物。若见水气凌心，心悸喘逆者，加黄芪、葶苈子益气强心利水。

5.变通法：如见水肿渐消，肿势不重，可用济生肾气丸（《济生方》）加党参、黄芪，温肾健脾，缓图调治。

本证常可见慢性心力衰竭、肾病和阻塞性肺病引起的水肿。

（三）瘀水交阻

1.临床表现：水肿经久不退，肿热轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，面目黧黑，肌肤粗糙不润，色素沉着。舌质黯紫或有瘀点（斑），脉沉涩。

2.病因病机：血不利则为水。瘀血内停，气机不利，水湿潴留。

3.治法：活血祛瘀，利水消肿。

4.方剂：当归芍药散（《金匮要略》）合四苓散（《明医指掌》）加减。

药物：当归12g，赤白芍各15g，川芎10g，泽泻15g，白术15g，茯苓15g，猪苓15g，益母草30g，丹参30g，泽兰15g。

加减：如见咳喘气促，小便不利，为血瘀水盛、肺气上逆，可加葶苈子、椒目，逐水泻肺；如见阳气虚弱，四肢不愠，则加黄芪、附子，益气温阳。

5.变通法：若见腹大青筋，口渴，但欲漱水不欲咽，面色黧黑，肌肤甲错，胁下癥积，久病水肿而以腹水为主者，可用上方加三棱、莪术、黑白丑等。亦可用血府逐瘀汤 （《医林改错》）合五苓散（《伤寒论》），其活血化瘀效果更佳。

本证常见于慢性心衰或肝硬化引起的水肿。

（四）阴虚水溢

1.临床表现：腹大脐肿，青筋暴露，肢体浮肿，反复发作，小便短涩，腰膝酸痛，五心烦热，面红口渴，或见皮肤红痕赤缕。舌质红绛，脉弦细数。

2.病因病机：肾阴不足，气不化水，水湿泛滥肌肤，致成全身水肿。

3.治法：滋肾利水。

4.方剂：猪苓汤（《伤寒论》）合六味地黄汤（《小儿药证直诀》）.

药物：猪苓15g，茯苓15g，阿胶10g（佯冲），泽泻15g，滑石10g（包），生熟地各10〜15g，山药15〜30g，山萸肉10〜15g，丹皮10g，赤芍10〜15g，牛膝10g，车前子15g（包）。

方义：猪苓、茯苓、泽泻、滑石、车前子利水消肿，熟地、山药、萸肉补肾，生地、丹皮、赤芍养阴清热凉血，阿胶养血止血，牛膝引药下行。

加减：若见头晕目眩，肢麻手颤，肾虚肝旺者，可加枸杞子、菊花、天麻、石决明息风平肝。若口渴烦热甚者，加玄参、麦冬养阴润燥清热。本方尚可加入益母草、泽兰、红花活血化瘀，对腹大青筋、皮肤赤缕有所帮助。

5.变通法：可用左归丸（《景岳全书》）加利水药，滋阴利水。其补肾阴作用尤佳。

【简易方药】

1.黑丑60g，白丑60g，红糖120g，老姜300g，大枣60g，制成丸剂，分成等份，于5〜10天服完，每餐前空腹服。忌油盐3个月。主治慢性肾炎肾变期。

2.乌桕树树干韧皮部（取近水旁）60g，加米50粒，磨碎，用白布滤过，去渣， 滤出液加水至大半碗，慢火煎之，至刚沸为度，趁温顿服，每日1次。主治各种肾性水肿。

3.干燥玉米须50g，加水600g，用温火煎煮20〜30分钟，成300〜400ml，经过滤而口服，每日1剂。主治慢性肾炎。

4.黄芪12g，党参9g，丹参9g，益母草12g，当归9g，米仁12g，每日1剂，水煎服。血浆蛋白低，水肿不退者加黑料豆丸（黑料豆、黄芪、山药、苍术）；兼湿热者加石苇、红藤、车前草、金钱草、玉米须等；伴有肾阳虚弱者加仙灵脾、灰蓉、巴戟天、锁阳等。主治肾病综合征。

5.鲤鱼250g（1尾），黄芪30g，赤小豆30g，砂仁10g，生姜10g。以适量水煎诸药 30分钟之后，将已去内脏并洗净的鲤鱼入药同煎，不得入盐，沸后以文火炖40分钟。吃鱼喝汤，每日或隔日1剂。慢性肾衰终末期（尿毒症）的水肿勿用。主治肾病综合征。

6.蝉衣10g，僵蚕10g，地龙10g，白鲜皮10g，地肤子10g，荆芥10g，乌梢蛇15g，浮萍15g，防己15g，每日1剂，水煎服。主治急性肾炎。

7.金银花2g，蝉蜕6g，玉米须20g，赤小豆20g，连翘12g，浮萍10g，白茅根30g，冬瓜皮12g，车前草15g，每日1剂，水煎服。主治急性肾炎。

8.干益母草（全草）90〜120g，或鲜全草180〜240g。每日1剂，水煎服。主治急性肾小球肾炎。

9.炙黄芪15〜30g，黑附块9〜12g，丹参15g，桂枝6〜9g，麦冬12g，茯苓12g，白术12g，葶苈子（包）30g，五味子4.5g，益母草30g，生晒参3g（另煎），每日1剂，水煎服。主治心力衰竭垂危期（应用强心剂、利尿剂无效时）。强心剂、利尿剂维持用药。

10.炙黄芪12g，党参12g，阿胶9g（另炜），麦冬9g，丹参15g，川桂枝6g，炒枣仁15g，炙远志4.5g，白术9g，茯苓12g，炙甘草9g。每日1剂，水煎服。主治心力衰竭缓解期。强心剂、利尿剂维持用药。

11.葶苈子30g，桑白皮30g，车前子（包）30g，泽泻15g，生黄芪30g，太子参30g，五味子10g，麦冬15g，紫丹参30g，全当归10g。每剂浓煎成200ml，病重时每日服2剂，分4次服。病情较轻后，每日1剂，分2次服。主治充血性心力衰竭。心力衰竭缓解后可继续服用，以巩固疗效。

本篇所论之水肿，与西医的急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征，充血性心力衰竭，内分泌失调以及营养障碍等疾病所出现的水肿较为相近。

水肿的预后，一般来说，新病患者，正气未亏，只要治疗及时合理，适当的休息与护理，可以获得痊愈。如治疗后，水肿渐消，食欲日增，精神好转，脉象和缓，是病情好转，治疗上不要急于求成，轻易改法易方，应谨守病机，稳定前进。反之，治不及时或治疗失当，或治不彻底，可反复发作，治疗较难，其中部分病情严重者，可危及生命。

水肿诸型久治不愈，或误治失治都可发展成脾肾衰败，或湿浊蕴结不泄、气机逆乱的各种严重变证。若不及时救治，均可危及生命。临证应不失时机，力挽危局。水肿的严重变证主要有：

①水毒内阻，胃失和降：本证多由湿热壅塞及通降受阻发展而来。症见神昏嗜睡，泛恶呕吐，口有尿味，不思纳食，小便短少，甚或二便不通，舌苔浊腻脉细数。治宜通腑泄浊，和胃降逆。方用黄连温胆汤加大黄、石菖蒲。

②水凌心肺，阳气衰微：本证多由阳虚水泛发展而来。症见心悸胸闷，喘促难卧，咳吐清涎，手足肿甚，舌淡胖，脉沉细而数。治宜通阳泄浊，温振心阳。方见真武汤合黑锡丹。

③虚风扰动，神明不守：本证是由肾精内竭、肝风内动发展而来。症见头晕头痛，步履漂浮，肢体微颤等。治宜息风潜阳，补元固本。方用大补元煎合羚羊钩藤汤。

④邪毒内闭，元神涣散：本证多由各型阴水迁延不愈发展而来。症见神昏肢冷，面色晦滞，泛恶口臭，二便不通，肌衄牙宣，舌红绛，苔焦黄，脉细数。治宜清热解毒，通窍泄浊。方用安宫牛黄丸或紫雪丹口服，大黄煎液保留灌肠。

在临床上，攻下逐水法只宜用于病初体实肿甚，正气尚旺，用发汗、利水法无效而确有当下之脉症者，症见全身高度浮肿，气喘、心悸、腹水、小便不利，脉沉而有力等。使用该法，宜抓住时机，以逐水为急，使水从大小便而去，可用十枣汤治疗，但应中病即止，水肿衰其大半即应停药，以免过用伤正。俟水退后，即行调补脾胃，以善其后。

对于水肿见瘀血证者，活血化瘀利水法往往是提高水肿疗效的重要环节。临证选方，对湿热瘀积之水肿，可选用三妙丸合血府逐瘀汤，以清热利湿，祛瘀利水。对寒湿瘀结之水肿，可用麻黄附子细辛汤合桃红四物汤，以散寒除湿，逐瘀消肿。气虚阳微、瘀水交阻之水肿，用附桂八味丸合桃红四物汤加黄芪，以温阳益气，通瘀利水。肝肾阴虚之水肿，方用六味地黄丸合桃红四物汤加鸡血藤、桑寄生，以滋阴养血，化瘀行水。中医强调水肿忌盐，由来已久，唐代孙思邈在《千金要方•水肿》中用赤小豆、桑白皮、鲤鱼、白术方治水肿，明确指出：“鱼勿用盐”，“始终一切断盐”，“慎盐酱五辛”。元代危亦林《世医得效方》也指出：“凡水肿惟忌盐，虽些许不得入口，若无以为味，即水病去后，宜以酢少许，调和饮食……。果欲去病，切须忌盐。”此后，历代诸家，都相当重视忌盐。