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各家论述
赵以德:
此症风湿,皆从表受之,其病在外,故脉浮汗出,凡身重有肌肉痿而重者,有骨痿而重者。此之身重,乃风湿在表,故不作痛,虚其卫气而湿著为身重。由是以黄芪实卫,甘草佐之,防己去湿,白术佐之。然则风湿二邪,独无散风之药何耶?盖汗多,知其风已不留,以表虚,而风出入乎其间,因之恶风尔。惟实其卫,正气壮,则风自退,此不治而治者也。(录自《金匮玉函经二注》卷2)
徐彬:
此言风湿中有脾气不能运,湿不为汗衰者,又不得泥微发汗之例。谓上条之一身尽疼,邪虽偏体,正气犹能自用,且发热则势犹外出也。假若身重,则肌肉之气,湿主之,虽脉浮汗出恶风,似邪犹在表,然湿不为汗解,而身重如故,则湿欲搏风而风热盛不受搏,反搏肌肉之正气,明是脾胃素虚,正不胜邪,外风内湿,两不相下。故以术、甘健脾强胃为主,加芪以壮卫气,而以一味防己逐周身之风湿。谓身疼发热,则湿邪尚在筋腠,此则正气为湿所痹;故彼用薏苡、炙草靖内,以佐麻、杏所不逮,此反用芪、术、甘为主,协力防己,以搜外之风湿。盖湿既令身重,则虽脉浮汗出恶风,不可从表散也。然姜多枣少,宣散之意在其中矣。(《金匮要略论注》卷14)
程林:
防己疗风肿水肿,故以为君;白术治皮间风水结肿,故以为臣;生姜主逐风湿,故以为佐。三味祛风行湿药也。风湿去,则荣卫虚,黄芪、大枣、甘草为使,用以养正除邪,调和营卫,为治风湿之缓剂。(《金匮要略直解》卷1)
汪昂:
此足太阳、太阴药也。防己大辛苦寒,通行十二经,开窍泻湿,为治风肿、水肿之主药;黄芪生用达表,治风注肤痛,温分肉实腠理,白术健脾燥湿,与黄芪并能止汗为臣;防己性险而捷,故用甘草甘平以缓之,又能补土制水为佐;姜、枣辛甘发散,调和营卫为使也。(《医方集解.利湿之剂》)
魏念庭:
防己宣风除湿之品,一味而外,尽属补中燥土固表之药。芪、术、甘、枣内治者多,防己、生姜外治者少,而防己大不同于麻黄之用,除湿祛风,而全无解散之性。可见此证汗出恶风,虚寒之象已露,即不敢妄为发汗,以亡其久弱之阳矣。凡在湿家内因寒湿者,可以概以此为例乎。(《金匮要略方论本义》卷2)
尤怡:
风湿在表,法当从汗而解。乃汗不待发而自出,表尚未解而已虚,汗解之法不可守矣。故不用麻黄出之皮毛之表,而用防己驱之肌肤之里,服后如虫行皮中,及从腰下如冰,皆湿下行之征也。然非芪、术、甘草,焉能使卫阳复振,而驱湿下行哉?(《金匮要略心典》卷上)
王子接:
汉防己,太阳经人里之药,泄腠理,疗风水,通治风湿、皮水二证。
《金匮》汗出恶风者,佐白术;水气在皮肤中聂聂动者,佐桂枝。一以培土,一以和阳,同治表邪,微分标本。盖水湿之阳虚,因湿滞于里而汗出,故以白术培土,加姜、枣和中,胃不和再加芍药。皮水之阳虚,因风水袭于表,内合于肺,故用桂枝解肌散邪兼固阳气,不须姜、枣以和中也。黄芪汤方下云:服药当如虫行皮中,从腰下如冰,可知其汗仅在上部,而不至于下,即用白术内治其湿,尤必外用被围腰下,接令取汗,以通阳气也。余治太阳腰髀痛,审症参用两方,如鼓应桴,并识之。(《绛雪园古方选注》卷中)
黄元御:
风客皮毛,是以脉浮;湿渍经络,是以身重;风性疏泄,是以汗出恶风。防己黄芪汤,甘草、白术补中而燥土,黄芪、防己发表而泄湿也。(《金匮要略悬解》卷4)
陈元犀:
恶风者,风伤肌腠也;身重者,湿伤经络也;脉浮者,病在表也。何以不用桂枝、麻黄以发表祛风,而用防己、黄芪以补虚行水乎?盖以汗出为腠理之虚;身重为土虚湿胜。故用黄芪以走表塞空,枣、草、白术以补土胜湿,生姜辛以去风,温以行水。重于防己之走而不守者,领诸药环转于周身,使上行下出,外通内达,迅扫而无余矣。(《金匮方歌括》卷4)
费伯雄:
去风先养血,治湿先健脾,此一定之法。此症乃风与水相乘,非血虚生风之比,故但用治风逐水健脾之药,而不必加血药,但得水气去而腠理实,则风亦不能独留矣。(《医方论》卷3)
张秉成:
此治卫阳不足,风湿乘虚客于表也。风湿在表,本当以风药胜之,从汗出而愈,此为表虚有汗,即有风去湿不去之意,故不可更用麻黄、桂枝等药再发其汗,使表益虚。防风、防己二物,皆走表行散之药,但一主风而一主湿,用各不同,方中不用防风之散风,而以防己之行湿。然病因表虚而来,若不振其卫阳,则虽用防己,亦不能使邪迳去而病愈,故用黄芪助卫气于外,白术、甘草补土德于中,佐以姜、枣通行营卫,使防己大彰厥效。服后如虫行皮中,上部之湿欲解也。或腰以下如冰,用被绕之,令微汗出瘥,下部之湿仍从下解,虽下部而邪仍在表,仍当以汗而解耳。(《成方便读》卷2)
冉先德:
本方所治风水、风湿,是属于表气不固,外受风邪,水湿郁于经络之症。脉浮为风邪在表;身重是湿在经络;汗出恶风为卫虚不固;小便不利则湿无去路,表虚湿胜是其共同病机。表既虚,故不得以祛邪为主;但邪在表,自当解外,当此之时,宜邪正兼顾。方中以防己祛风利水;白术健脾胜湿;黄芪、甘草益气固表;生姜、大枣调和营卫。同时防己配黄芪,补气利水增强,且利水而不伤正;白术配黄芪,益气固表之力更大。药共六味,相得益彰,表虚得固,风邪得除,脾气健运,水道通利,则表虚水肿,风湿之症可愈。(《历代名医良方注释》)
矢数道明:
治表虚邪不去而兼湿者,正如方名之防己与黄芪为主药;防己与白术配合祛湿气;黄芪同甘草补表虚,固肌表。(《临床应用汉方处方解说》)
湖北中医学院:
本方治风水、风湿之证。盖风湿或风水在表,就其病情而言,有属于实者,有属于虚者;就其治法而言,实证者当以祛邪为主,可用麻杏苡甘汤、麻黄加术汤、越婢汤三类。然风湿、风水之属于虚证者,则不可用麻黄之类以发表散邪,而应以扶正与祛邪两法同用,标本兼顾,方可无虞。方中防己,长于祛湿,能治水湿停留之证,有利水消肿之功;黄芪益气固表上汗。防己与黄芪配伍,能祛风化湿,益气固表,扶正祛邪之功俱备,用于本证,颇能切中病机,故同为本方之主药。卫表不固,乃脾肺之气虚所致,故又以白术、炙甘草健脾补中,复振卫阳,且白术亦有良好的燥湿作用。生姜、大枣调和脾胃之气,助芪、术、炙甘草以补中扶正。各药合用,共奏益气祛风,健脾利湿之功。用之可使卫实表固,风湿得除,脾气健运,小便通利,则表虚水肿、风湿之症自愈。原方后注云:‘服后当如虫行皮中’,此是服药后气血流通之故,药已取效,病有转机。至于见腰以下冰冷者,则在药后以棉被围腰上,促进出汗,使水湿由汗而去。(《古今名方发微》)
李飞等:
本方原治风湿或风水,症见脉浮身重,汗出恶风者。关于本方之君药,前人见解不一,徐彬认为是白术、甘草,汪昂则谓防已是君药。而在现代的方剂专书中,意见亦不一致,有的主张以黄芪为君药,亦有提出防己、黄芪俱是君药。从本方证的成因分析,风湿或风水侵袭,是其主要之外因;肺脾气虚,是其主要之内因。仲景以祛风除湿、利水消肿之防己与益气固表之黄芪作为方名,已寓防已、黄芪均为君药之意,所以防己、黄芪为本方君药的主张,颇能符合仲景的原意。《和剂局方》载此方,“治风湿相搏,客在皮肤,一身尽重,四肢少力,关节烦疼,时自汗出,洒淅恶风,不欲去衣;及风水客搏,脚膝浮肿,上轻下重,不能屈伸。”与《金匮》相比,叙证更详,对后人运用本方极有裨益。《圣济总录》亦载此方,但易名为防己汤,“治风水脉浮,浮为在表,其人头面汗出,表无他病,但腰以下肿者。”亦可作为研究本方的参考。丹波元简认为本方之用量与煎法,是由后人改定,而《千金》却是原方。考《千金》卷八“风痹第八”载此方而无方名,方中汉防己四两,甘草二两,黄芪五两,生姜、白术各三两,大枣十二枚。上六味哎咀,以水去升,煮取三升,分三服。服了坐被中,欲解如虫行皮中,卧取汗。(《中医历代方论选》)

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