低热是指身体自觉发热，但热势不高。一般体温在37.5〜38°C之间。

壮热是指身体发热，热势壮盛，扪之烙手，或伴恶热烦渴的一种症状，属高热范围。

古代文献无低热一词。医籍中“微热”“内热”“手足烦热”等多属低热范围，尤《景岳全书》所 称 “微热”与低热相似。另外“潮热”亦有表现为“低热”者，二症可以互参。

壮热成因很多，外感病初起，发热恶寒同见，当病邪入里，邪正交争，热势壮盛，即可出现壮热，壮热为病邪入里的标志之一，多见于外感热病的高潮阶段。早期发热恶寒，热虽盛，不属于此条，在“恶寒发热”、“寒热往来”等有关条目中阐述。

壮热常见证候

肺热炽盛壮热：壮热口渴，咳嗽，气粗而喘，或有胸痛，咽痛，鼻煽气热，或咯吐脓痰腥臭，便秘尿黄，舌红苔黄，脉数。

阳明经壮热：壮热恶热，多汗，面赤，口渴喜冷饮，苔黄燥，脉洪大或滑数。温病气分证与此同。春温邪发气分，可起病即壮热恶热，而无恶寒发热卫分阶段。

肠道热结壮热：壮热口渴，大便秘结，腹胀硬满，疼痛拒按，舌红苔黄少津，脉沉数有力。

热炽营血壮热：身热，入夜尤甚，烦躁不寐，神昏谵语，斑疹隐隐，或见吐血衄血，舌质红绛，脉细数。

湿热蕴结壮热：壮热起伏，汗出而热不解，午后增重，烦渴，不欲饮或少饮，胸闷气短，脘痞身重，苔黄腻，脉滑数。

大肠湿热壮热：壮热，兼有腹中疼痛，下利脓血，里急后重，肛门灼热，苔黄腻，脉濡数或滑数。

壮热鉴别分析

肺热炽盛证壮热：多由风热之邪入里，或由风寒之邪入里化热，邪热犯肺，热灼津液，炼液成痰，痰阻气道，肺失清肃而成。故初起多见恶寒发热，继之则壮热恶热，痰粘咳嗽不爽，气粗而喘，或有胸痛，重者可见鼻煽，是其特点。若肺热成痈，则咯吐脓痰。治宜清肺泄热，化痰平喘，方选泻白散或麻杏石甘汤加减。肺痈成脓者，宜清肺泄热排脓，方用苇茎汤加味。

阳明经证壮热与肠道热结壮热：两证均属热邪入里，病在阳明。但前者为经证，后者为腑实证。阳明经证壮热的特点是壮热、大汗出、口大渴，脉洪大。邪热入里，阳明热盛，正气未衰，正邪剧争则壮热不已；里热蒸腾，腠理开而大汗出；热伤津液，则口大渴；里热亢盛，充于脉道，故脉洪大。肠道热结壮热的特点是壮热，日晡加剧，腹满硬痛，大便秘结，甚则神昏谵语，舌苔黄燥少津，脉沉数有力。热邪结于肠胃，传导失司，则腹满硬痛，大便秘结，日晡之时，阳明当令，故日晡之时加剧。邪热蒸迫，里热内扰，神明逆乱，出现神昏谵语，舌苔黄燥少津，脉沉数有力。前者治宜清气泄热，方选白虎汤加减。后者治宜泄热通腑，攻下燥结，根据热结之轻重，可选用调胃承气汤、小承气汤、大承气汤加减。

热炽营血壮热：本证为热邪深入营血所致，热灼营血，热势鸱张，壮热不已，入夜尤甚；营血热盛，上扰心神，则烦躁不寐，甚则谵语发狂。热炽营血有在营在血的不同。叶香岩《外感温热篇》云：“卫之后方言气，营之后方言血”。营分证进一步发展即为血分证。热炽营分证病浅，仅有斑疹隐隐；热炽血分证则动血生风，出血斑疹紫黑，吐血衄血，手足抽搐等症状。热炽营血证，治宜清营凉血，偏于营分者，治宜清营泄热，方用清营汤加减；偏于血分者，治宜凉血泄热。以出血为主者，可选用犀角地黄汤加味；若已生风，可选用羚羊钩藤汤加减；若生风动血同时出现，可用二者合方治疗。

湿热蕴结壮热与大肠湿热壮热：两者均为湿热为患，亦同多发于夏秋季节。但二者病变部位不同，因此表现各异。前者湿热蕴结病变主要在中焦，波及上焦、下焦，故临床表现为中焦湿热郁结为主的表现。湿热相兼为患，湿性粘腻，挟热蒸腾，缠绵难愈，故病程较长；湿热为患，故壮热起伏，汗出而热不解，午后加重；湿邪阻碍气机，则脘痞身重，胸闷气短；津液不布而口渴；内有湿邪，津未大伤，渴而少饮或不欲饮。后者湿热之邪蕴结于大肠，以热为主所致。湿热内蕴，蒸达于外则壮热不已；热邪下迫大肠，则里急欲便；湿阻大肠，气滞热壅则坠胀后重；湿热蕴结大肠则肛门灼热，苔黄腻、脉濡数或滑数；肠道气机不利则腹痛；热伤肠中脉络，则下利脓血，本证的特点是湿热壅聚大肠，出现下利脓血，腹痛，里急后重等症状，其高热亦无明显午后加重、壮热起伏特点，因其虽湿热为患但以热邪为主。前者治宜宣气化湿，清热达邪，方选三仁汤、连朴饮等；后者治宜清利肠道湿热，方用白头翁汤、芍药汤等。

低热常见证候

肺胃阴虚低热：低热，日久不退，常伴干咳不已，或咳嗽痰少，痰中带血，咽干或声嘶，口干舌燥而渴，体瘦，纳差，大便干结，舌红少苔或无苔，脉细数或虚。

肝肾阴虚低热：低热，日久不退，或手足心热，常伴有颧红，口燥咽干，头晕目眩，神倦乏力，或失眠多梦，耳鸣，舌红少苔或无苔，脉弦细或细数。

气虚低热：低热，长期不退，常伴有面色㿠白，气短乏力，身倦懒言，动则自汗出，舌质淡嫩，脉虚大。

阳虚低热：低热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，头晕嗜卧，腰膝痰痛，舌质淡胖，或有齿痕，苔白润，脉沉细或浮大无力。

气郁低热：低热，热势常随情志变化而起伏，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁闷胀，口干而苦，纳食减少，大便秘结，舌红，苔薄黄，脉弦数。

血瘀低热：午后或晚间低热，口燥咽干，但欲漱水不欲咽，肢体或躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，皮肤粗糙甚则肌肤甲错，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。

湿郁低热：低热，午后热甚，胸闷纳少，身重，呕恶，口不渴，或饮入即吐，大便稀薄或粘滞不爽，苔白腻，或黄腻，脉濡数。

低热鉴别分析

肺胃阴虚低热与肝肾阴虚低热：二者皆为阴虚，均有口干咽干、舌红少苔或无苔等阴液不足之象。二者不同点主要在于阴虚的部位有异。前者阴虚部位在肺胃，主要由于温热病伤及阴液，常见于温热病后期，尤风温病后期。阴虚生内热，故见低热；干咳不已，或痰少、痰中带血、咽干或声嘶，为肺阴亏损，失于濡养所致。口舌干燥而渴、大便干结、纳少，为胃阴不足，大肠失润所致。主要特点为干咳少痰、咽干声嘶之肺阴虚症状与口干舌燥而渴、纳少便结胃阴不足症状并见。肝肾阴虚低热，可见于多种温病后期，病在肝肾。温热邪气久留，真阴耗损，肝肾失养，阴虚生内热，故低热；阴精不足，故头晕乏力，口燥咽干；虚热上扰故颧红；肝阴不足，目失所养，故目眩；肾精不足，耳窍失养，故耳鸣；肝肾阴虚，不能上济于心，心神失养，故失眠多梦。本证特点为头晕目眩、耳鸣，乏力，失眠多梦等肝肾阴虚症状与低热同见。除病变部位不同外，病势深浅亦不同，前者仅伤及津液，后者伤及阴精。前者治宜滋养肺胃之阴，方可选用沙参麦门冬汤；后者治宜滋肾养肝，方可选用杞菊地黄汤加减。

气虚发热与阳虚低热：主要区别点在于前者以气虚为主，多见于过度劳累、饮食失调，导致气虚，虚阳外越，或阴火上冲。气虚故气短乏力，身倦懒言；气虚表卫不固，则自汗出；气虚不能上荣于面，故面色㿠白，舌质淡嫩。脉虚大亦为气虚不摄，虚阳浮越所致。后者以阳虚为主，多见于寒邪日久伤阳，或误用寒凉，加之平素阳气不足，阳气外越而致低热。阳气虚衰，失于温煦，故发热但欲近衣，并伴形寒肢冷、头晕嗜卧、腰膝痠痛等症；舌质淡胖有齿痕、脉沉细为阳气衰弱之象，脉浮大无力为虚阳外越之征。前者治宜益气健脾，甘温除热，方用补中益气汤加减；后者治宜温补肾阳，方用肾气丸或右归丸加减。

气郁低热与血瘀低热：二者均为实证低热，不同点在于一为气分、一为血分病变。前者病在气分，多由情志抑郁，气郁化火，或恼怒过度，肝火内盛，以致低热。因其热由情志内伤所致，故热势常随情志变化而起伏。肝失条达，故精神抑郁，烦躁易怒，胸胁闷胀；肝火灼津，胃肠有热，故口干口苦，大便秘结。舌红，苔薄黄，脉弦数均为肝郁化火之象。后者病在血分，多由气滞、气虚、寒凝、热灼、跌仆损伤，导致瘀血阻滞，气血不通，瘀而为热，是本病的主要病因病机。病在血分，属阴，故热多在下午或晚间出现；瘀血阻滞，气血运行不畅，水津不能上承，以致口燥咽干，但欲漱水不欲咽；经脉阻滞，气血瘀阻，故有固定痛处或肿块；肌肤甲错、粗糙，面色萎黄，晦暗为瘀血内阻脉络，肌肤失于濡养所致；舌质青紫或有瘀点、瘀斑、脉弦或涩均为瘀血内阻之象。再者气郁低热病势浅，血瘀低热则病深。前者治宜疏肝解郁，清肝泻热，方可选丹桅逍遥散；后者治宜活血祛瘀，方选血府逐瘀汤等。

湿郁发热：多由湿邪郁而化热而致，可由外感湿邪或内伤脾虚水湿郁阻而成。湿为阴邪，阴邪自旺于阴分，故以午后发热为甚；湿性粘滞，故发病缓慢；湿邪阻滞气机，故见胸闷纳少，甚则呕恶；湿为阴邪，故口不渴或饮入即吐；湿邪下趋且粘滞，故大便多稀或粘滞不爽。苔黄腻，脉濡数，为湿郁化热之象。治宜宣化畅中，利湿清热，方可选三仁汤加减。与以上低热证候不同的是本证低热以身重胸闷，纳少呕恶，口不渴、大便粘滞不爽，苔腻、脉濡数等湿郁化热症状为主要特点。

辨别低热证候的虚实，对治疗原则的确定具有重要意义。若属正虚，应进一步辨别是阴虚、阳虚、气虚；若属邪实，应辨识是气郁、瘀血、还是湿热；若因虚致实，或邪实伤正者则可以出现正虚邪实、虚实夹杂的证候，在低热的鉴别诊断时宜加以注意。

《诸病源候论•热病诸候•热病解肌发汗候》：“病已经五六日，然其人喉口不焦干，心腹不满，又不引饮，但头痛，身壮热，脉洪大者，此谓病证在表。”

《医宗金鉴•伤寒心法要诀》：“白虎烦渴热阳明，汗出身热脉长洪，不恶寒会反恶热”。“胃实脉大府阳明，大便难兮脾约同，蒸蒸潮热濈汗汗，满痛始可议三承”。

《景岳全书•传忠录》：“身虽微热，而濈濈汗出不止，及无身体痠痛拘急，而脉不紧数者，此热非在表也。”

《诸病源候论•冷热病诸候•客热候》：“客热者，由人脏腑不调，生于虚热。客于上焦，则胸膈生痰实，口苦口干；客于中焦，则烦心闷满，不能下食；客于下焦，则大便难，小便赤涩。”

《证治准绳•杂病•发热》：“审其果为伤寒、伤风及寒疫也，则用仲景法；果为温病及温疫也，则用河间法；果为气虚也，则用东垣法：果为阴虚也，则用丹溪法；如是则庶无差误以害人矣。”