抑郁

概念

抑郁症状中医称为癫，是指精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动的症状。又称“癫疾”、“文痴”、“呆病”、“花痴”等。

《内经》对发癫的症状、病因、病机及治疗均有较详细的记载。如《灵枢•癫狂篇》曰：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举，目赤，甚作极，已而烦心” “得之忧饥”，“得之大恐”，“得之有所大喜。”

发癫当与郁证相鉴别，二者临床表现有相似之处，并均与五志过极，七情内伤有关。但郁证多见易怒善哭，胸胁胀痛，喉中如有异物，失眠等症状。主要表现为自我感觉异常，自制力差，但神志尚清。发癫亦见喜怒无常，多语或不语等症状，以失去自制能力，神明逆乱，神志不清为其特征。发癫还当与发狂相鉴别，参见发狂。

鉴别与治疗

常见证候

肝郁气滞发癫：精神抑郁，情绪不宁，沉默不语，善怒易哭，时时太息，胸胁胀闷，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦。

痰蒙清窍发癫：精神呆滞，沉默痴呆，喃喃自语，或多疑多虑，哭笑无常，舌淡苔白腻，脉弦滑。

气虚痰结发癫：情感淡漠，不动不语，甚则呆若木鸡，目瞪如愚，傻笑自语，思维混乱，甚则妄思妄闻，自责自罪，面色萎黄，便溏溲清，气短无力，舌质淡，舌体胖，舌苔白腻，脉滑或弱而无力。

心脾两虚发癫：病程长，面色苍白无华，少动懒言，神思恍惚，心悸易惊，善悲欲哭，意志衰退，夜寐多梦，不思饮食，便溏，舌质淡，舌体胖大，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。

鉴别分析

肝郁气滞发癫与痰蒙清窍发癫：肝郁气滞发癫多由于思虑太过，所欲不遂，所求不得，肝气被郁，失于条达，疏泄不利，气机郁滞而致。痰蒙清窍发癫，或因肝郁日久，木克脾土，脾失健运，聚湿成痰；或因饮食不节，损伤脾胃，痰邪自生，致痰浊内盛，上蒙清窍。肝郁气滞发癫以精神抑郁，时时太息，胸胁胀闷，苔薄白，脉弦为辨证要点。痰蒙清窍发癫以精神呆滞，沉默痴呆，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。前者宜疏肝解郁，方用柴胡疏肝散加菖蒲、远志、郁金。后者宜豁痰开窍，清心安神，方用涤痰汤加天竺黄等。

气虚痰结发与心脾两虚发癫：气虚痰结发癫常因病久正气亏虚，脾气日衰，健运无力而痰浊益盛，痰结日深，则清窍被蒙。心脾两虚发癫多因病延日久，心脾耗伤，脾伤则气血来源不足，心伤则心神失养，神不守舍。气虚痰结发癫以感情淡漠，不动不语，甚则呆若木鸡，面色萎黄，苔白腻，脉滑或弱为辨证要点。心脾两虚发癫以神思恍惚，心悸易惊，善悲欲哭，纳呆多梦，舌淡苔薄白，脉细弱为辨证要点。前者宜益气健脾开窍，方用四君子汤合涤痰汤加减；后者宜健脾益气，养心安神，方选养心汤化裁。本症常表现为本虚标实。早期多为邪实，晚期以本虚多见。实证包括肝气郁结，痰蒙清窍。实证日久，可发展为虚实夹杂证，表现为本虚标实，如气虚痰结证。病程迁延，邪去而正已伤，又可转化为心脾两虚证。

文献与评述

《素问•宣明五气》：“邪入于阳则狂，搏阴则为癫疾。”

《难经•二十难》：“重阳者狂，重阴者癫。”

《丹溪心法•癫狂》：“癫属阴……大率多因痰结于心胸间。”

《证治汇补•癫狂）：“有视听言动俱妄，甚则能言平生未见闻事，及五色神鬼，此乃气血虚极，神光不足，或挟痰火，壅闭神明，非真有祟也，宜随证治之。”

《临证指南医案•癫痫》：“癫由积忧积郁，病在心脾胞络，三阴蔽而不宣，故气郁则痰迷，神志为之混淆……癫之实者，以滚痰丸开痰壅闭，清心丸泄火郁勃。虚者当养神而通志，归脾枕中之类主之。”

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