面色萎黄

概念

患者面部颜色比常人黄而无华者，称为面色萎黄。面色萎黄一般多主虚证和湿证。

《素问•五脏生成篇》：“色味当五脏：……黄为脾甘。”《灵枢•五色》篇：“以五色命脏：……黄为脾。”《证治准绳•察色要略》：“黄色属土，主湿，乃足太阴脾经之色。” 临床上面色萎黄应与“发黄”相区分，后者指全身皮肤（面、目、身）及小便发黄，属黄疸；本症仅是面部萎黄无泽，与黄疸不同。

鉴别与治疗

常见证候

脾气虚面色萎黄：面色萎黄，食欲不振，纳后腹胀，倦怠乏力，少气懒言，大便溏薄，舌淡苔白，脉缓弱。

脾虚湿困面色萎黄：面色萎黄，面浮肢肿，四肢困重，食少腹胀，倦怠乏力，语声多重浊，尿少便溏，舌质淡体胖，或有齿痕，苔白润或腻，脉缓无力。

营虚面色萎黄：面色萎黄，唇舌色淡，头晕目眩，心悸失眠，肢体麻木，妇女经来量少，衍期甚或闭经，短气声低，脉细无力。

鉴别分析

脾气虚与脾虚湿困面色萎黄：前者系脾胃气虚，运化失司，气血化生不足，肌肤失养所致。后者由于脾虚，水湿停滞所致。二证均表现面色萎黄，食少腹胀，乏力便溏等脾虚的表现，但脾虚湿困面色萎黄兼有水湿阻滞，故以面浮肢肿，四肢困重，小便短少为特点。前者则无此症状。脾气虚面色萎黄治宜益气健脾，方选四君子汤加味。脾虚湿困面色萎黄治宜健脾利湿，方选藿朴夏苓汤或胃苓汤化裁。

营虚面色萎黄：本证常由失血过多，或脾胃虚弱，生化不足，或七情过伤，营血暗, 耗所引起，所以其面色萎黄伴有头晕目眩，心悸失眠，肢体麻木，月经量少，脉细无力等血虚肌肤失养之症状，较易鉴别。治宜益气养血，方选当归补血汤，或人参养荣汤加减。

黄为脾土之色，面色萎黄是脾虚失运，化源不足，或久病血虚失养的征象。面色萎黄之诊断还应注意色泽，如黄而枯燥无光泽者为胃气败伤，如《素问•五脏生成篇》：“黄如枳实者死；……黄如蟹腹者生。”《素问•脉要精微论》：“黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土。”

文献与评述

《证治准绳•察色要略》：“若准头、年寿、印堂有黄气明润者，病退而有喜兆也。若枯燥而夭者死。凡病欲愈目眦黄也。”

《医门法律•望色论》：“盖气黄为中土之色，病人面目显黄色，而不受他色所侵则吉。面目无黄色，而惟受他色所侵则凶。”

《四诊抉微•望诊》：“脾王中央，属土而色黄。黄为湿、为热、为虚，而有明暗之分。挟热则色鲜明，挟湿则色昏滞……。”

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