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概念

腰痛是指腰部的一侧或两侧发生疼痛而言。腰在脊柱两侧,腰脊相连,故腰痛常与脊痛并见,并见者称为腰脊痛,不属本条讨论范围。

鉴别与治疗

常见证候


风寒湿腰痛腰痛时轻时重,得暖则舒,遇寒冷或阴雨天气加重。因感受风邪较重者,腰痛左右不定,牵引两足,或连脊背,或关节游痛;感受寒邪较甚者,则腰痛部位固定,有冷痛之感,疼痛程度也较重,甚至不能俯仰转动,脉沉有力;感受湿邪较重者,虽疼痛不甚,但有重着瘦楚感觉,舌苔多滑腻,其脉缓。


湿热阻痹腰痛:腰部疼痛较著,痛处伴有热感,热天或雨天加重,而活动后可以减轻,小便短赤,苔黄腻,脉濡数。


肾虚腰痛:双侧腰痛以痠软为主,喜揉按,腿膝无力,遇劳更甚,卧则减轻,常反复发作。偏阳虚者,伴见面色㿠白,手足不温,少气乏力,舌淡,脉沉细;偏阴虚者伴见心烦失眠咽干口燥,手足心热,舌红少苔,脉弦细数。


瘀血阻络腰痛腰痛如刺,固定不移,日轻夜重,拒按,舌质暗紫,脉涩,部分病人有外伤史。


鉴别分析


风寒湿腰痛湿热阻痹腰痛:两者均为外感邪气而发病,风寒湿邪常合而致病,即成为风寒湿痹腰痛,如《素问•痹论》言:“风寒湿三气杂至,合而为痹也其中风气胜者为行痹,腰痛并见关节游走疼痛,治宜疏风通络为主,方用羌活汤;寒气胜者为痛痹,腰部疼痛明显,固定不移,遇冷加重,并见畏寒等寒象,治宜散寒通络为主,方选姜附四物汤治疗;湿气重者为着痹,腰痛并有重着之感,治宜除湿为主,方用肾着汤。感受湿热之邪或风寒湿痹郁久化热,则成湿热阻痹腰痛,此时当有热象,如痛处灼热,小便黄赤舌苔黄腻等,治宜清热除湿并重,方用四妙丸加味治疗。


肾虚腰痛:常因先天禀赋不足,加之劳累太过,或久病体虚,或年老体衰,或房室不节,以致肾精亏损,无以濡养筋脉而发生腰痛。如《素问•脉要精微论》言:“腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣。”肾虚腰痛以病程长,痠痛喜揉按,腿软无力为临床特征,其中偏于阴虚者,兼见肾阴虚表现,如心烦,手足心热,舌红少苔等,治宜滋阴补肾,方用左归丸六味地黄丸治疗;偏于阳虚者则面色㿠白,手足不温,舌淡,脉沉细,治宜温阳补肾,方用右归丸、金匮肾气丸治疗。肾虚腰痛而无明显阴阳偏虚者,治疗以补肾为主,可用青娥丸治疗。


瘀血阻络腰痛:常因跌扑外伤引起,久病气血运行不畅,导致经络气血阻滞不通,亦可使瘀血留着腰部而发生疼痛。外伤所致腰痛,常有局部青紫和压痛;久病腰痛成瘀者,常在原来腰痛基础上疼痛性质改变,而以刺痛为主,且入夜更甚,拒按,舌质紫暗。两种腰痛的治疗均应活血化瘀止痛,方用桃红四物汤身痛逐瘀汤等治疗。


腰痛成因,有外因与内因之分,外因为风寒湿热邪气及外伤致病,属实;内因为年老、久病,耗损肾气所致,属虚。实证日久,必损及肾而成虚证,故腰痛以虚者多。正如《景岳全书•腰痛》言:“腰痛虚证十居八九”,“其有实邪而为腰痛者,亦不过十中之二三耳”。

文献与评述

《诸病源候论•腰背痛诸候》“凡腰痛有五:一曰少阴,……二曰风痹,……三曰肾虚,……四曰䐴腰,坠堕伤腰,是以痛。五曰寝卧湿地,是以痛。”

 

《溪心法•总论痛病》:“腰痛湿热,肾虚,瘀血,挫闪,有积痰。脉大者肾虚,杜仲、龟板、黄连知母枸杞五味之类为末,猪脊髓丸服。脉涩者瘀血,用补阴丸,加桃仁红花。脉缓者湿热苍术杜仲黄柏川芎之类。痰积作痛者,二陈加南星、半夏。”

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