蔡立民：补肝肾，祛风湿，强筋骨法治疗腰痛
陈某，男，时年44岁，于2018年05月28日初诊。
【发病过程】
患者3个月前久坐后出现腰痛，右侧腰背部疼痛明显伴右下肢放射痛，久坐久站后疼痛明显，纳可，眠一般，偶有夜尿，大便调。近1周疼痛加重，遂来就诊。
【首诊证候】
症见：患者右侧腰背部疼痛明显伴右下肢放射痛，久坐久站后疼痛明显，纳可，眠一般，偶有夜尿，大便调。舌淡，苔薄白腻，脉沉细数。
查体：腰椎生理曲度变直，L4/5椎间隙及椎旁压痛明显，双下肢腱反射对称可引出，肌张力正常，肌力5级，右下肢直腿抬高试验（+）。腰椎MRI提示：L4/5椎间盘突出，硬膜囊受压。
【辨证论治】
西医诊断：腰椎间盘突出症。
治法：补肝肾，强筋骨，祛风湿。
处方：予独活15g，桑寄生15g，防风10g，细辛5g，川芎15g，当归15g，炙甘草10g，狗脊10g，鸡血藤30g，肉桂5g，茯苓10g，白芍15g，牛膝15g，熟地15g，杜仲15g。
共7剂，日1剂，水煎服。
【随诊过程】
上方加减服用2月余，疼痛症状减轻，久坐腰部疼痛缓解，2018年10月15日复诊，腰痛缓解，久站久行后疼痛无明显疼痛，无下肢麻木。追踪至今，病情未见反复，站立行走活动良好。
【按语】
腰腿痛为老年人常见疾病，临床表现对应于西医学的腰椎间盘突出症、膝骨关节炎等。
蔡主任根据本案患者肝肾不足，久坐伤筋，加之地处湿热之地，腰部易受风湿邪气入侵而致筋脉不利。治以补肝肾、强筋骨、祛风湿为法。该患者为办公文员，长期久坐工作，为腰痛所困扰。腰痛之症多责之肾，因“腰为肾之府”，督脉并于脊里，肾附其两旁，故腰痛与肾的关系最为密切，导师善用独活寄生汤加减，治疗效果较佳。
独活寄生汤出自唐代著名医药学家孙思邈的《备急千金要方》，原为治疗“……肾气虚弱，卧冷湿之地当风而得腰背冷痛，或为偏枯冷痹缓弱疼痛，或腰痛挛脚重痹”而设。主要用于风寒湿痹、腰膝冷痛、屈伸不利。在治疗腰膝疼痛患者，独活、桑寄生、杜仲为治下身风湿、筋骨不利者，根据寒湿、瘀血、肾虚的轻重不同而使用祛寒湿的苍术、白术、制附子，活血化瘀的当归、川芎、鸡血藤，肾虚者可用山茱萸、熟地黄、杜仲、狗脊、续断等药。
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来源：东莞市人民医院
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