麻木

概念

麻木症名出于《素问病机气宜保命集》，又名“不仁”。《诸病源候论》言“不仁”，“其状搔之皮肤，如隔衣是也。”

麻木是指肌肤知觉消失，不知痛痒的临床症状。麻，指皮肤、肌肉发麻，其状非痒非痛，如同虫蚁乱行其中；木，指肌肤木然，顽而不知。麻轻而木重，麻为木之渐，木为麻之甚。在病理上，麻多属气病，气虚为本，风痰为标；木则多为气病及血，而且多夹湿痰死血。二者常同时并见，故合称麻木。

麻木一般多发生于四肢，或手指、足趾，亦有仅见于头面部一侧或口舌等部位者。若见于四肢者，则称为四肢麻木。若见于头面、口舌，则称为头面麻木、口舌麻木。麻木在上肢者多属风湿，或气虚夹痰；在下肢者，以寒湿、湿热为多见。两脚麻木，局部灼热肿胀者，多属湿热下注。头面发麻或木然不知痛痒，多为气血亏虚，风邪乘之，常兼见口眼歪斜，面部一侧抽搐的症状。指端麻木，多为经脉气虚，内风夹痰。口舌麻木，多属痰浊阻于络脉。周身麻木，多为营分阻滞，卫气不行。

鉴别与治疗

【证治方药】

（一）风湿痹阻

1.临床表现：长期渐进性肢体关节肌肉疼痛，麻木重着，遇阴天雨湿而加剧，或呈发作性剧痛，局部多喜暖恶寒。其病久入深者，往往表现为关节不利，麻木不仁，而疼痛反不剧烈，甚至不痛。舌淡，苔薄白或白腻，脉沉迟。风寒湿邪郁久化热或湿热入络而局部肿胀、灼热、疼痛、麻木者，舌质多红，舌苔黄腻，脉细数或滑数。

2.病因病机：风寒邪合邪，阻闭营卫，气血不通，故疼痛、麻木、重着。病久入深，外邪与痰瘀郁结，营卫之行愈涩，故麻木疼痛兼见，或以麻木为主。

3.治法：祛风通络。

4.方剂：蠲痹汤（《医学心悟》）加减。

药物：羌活10g，独活10g，桂枝10g，秦艽10g，当归10g，川芎6g，木香6g，乳香6g，甘草6g。

方义：羌活、独活、桂枝、秦艽祛风，当归、川芎、木香、乳香活血通络，甘草和中。

加减：风胜者加防风祛风；偏寒者加制川乌散寒；偏湿者，加防己、薏苡仁、苍术化湿。郁久化热者，去乳香、木香，加知母、丹皮清热凉血；湿热入络者，加木防己、黄柏、薏苡仁、滑石清利湿热。病在上肢加海风藤、桑枝、姜黄、威灵仙；病在下肢加牛膝、续断、五加皮、木瓜。

5.变通法：兼见气血不足者，可用三痹汤（《济生方》）加减，药用黄芪、续断、独活、防风、杜仲、细辛、党参、茯苓、当归、芍药、牛膝、秦艽、川芎、桂枝、甘草、生姜等，益气养血，祛风通络。肝肾虚者可用独活寄生汤（《千金要方》）加减，补益肝肾，祛风通络，药用独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂、防风、川芎、党参、甘草、当归、芍药、地黄等。

（二）营卫不和

1.临床表现：四肢肌肤麻木不仁，气短乏力。舌质淡红，苔薄白，脉微涩而紧。

2.病因病机：营卫不和，气血不通，故四肢肌肤麻木不仁。

3.治法：调和营卫，和血通络。

4.方剂：黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）加减。

药物：黄芪15g，芍药30g，桂枝10g，生姜12g，大枣5枚，威灵仙10g，丝瓜络9g。

方义：黄芪益气通络，芍药、桂枝调和营卫，威灵仙、丝瓜络祛风通络，生姜、大枣和胃。

加减：血虚者加当归、制首乌养血，上肢麻木加海风藤、桑枝、姜黄、威灵仙，下肢麻木加牛膝、续断、五加皮、木瓜。

5.变通法：四肢麻木，手足厥冷甚或兼见疼痛，舌淡苔白，脉沉细者，可用当归四逆汤（《伤寒论》）加减，温寒通络，药如当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣、木瓜、牛膝、威灵仙等。

（三）血瘀络痹

1.临床表现：四肢麻木，兼有疼痛，皮色发黯。舌质黯红或有瘀点、瘀斑，脉沉涩。

2.病因病机：病症日久，气血不通，瘀血痹阻，故四肢肌肤麻木疼痛。

3.治法：活血化瘀。

4.方剂：桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减。

药物：生地黄15g，川芎10g，白芍15g，赤芍15g，当归12〜15g，桃仁6〜10g，红花6g，细辛3g。

方义：桃仁、红花活血化瘀，生地黄、川芎、白芍、赤芍养血和血，细辛通络散寒。

加减：气虚者加黄芪益气通络，疼痛者加地龙、姜黄通络止痛。上肢麻木加海风藤、桑枝、威灵仙，下肢麻木加牛膝、木瓜。

5.变通法：可用身痛逐瘀汤或补阳还五汤（《医林改错》）加减，前方活血化瘀，后方益气通络。

（四）风痰阻络

1.临床表现：四肢麻木，时有震颤，头眩多痰，咳嗽胸闷。舌苔白润，脉弦滑。

2.病因病机：痰饮内伏，风邪引动，风痰痹阻络脉。

3.治法：化痰通络。

4.方剂：导痰汤（《济生方》）加减。

药物：法半夏10g，制南星10g，枳实10g，茯苓15g，橘红10g，甘草6g，生姜6g，防风10g，丝瓜络10g。

方义：南星、防风祛风化痰，半夏、橘红和胃化痰，枳实理气，丝瓜络通络，茯苓、甘草和中。

加减：气虚者加黄芪、白术益气健脾。

5.变通法：如兼见颜面麻木者可用牵正散（《杨氏家藏方》）合导痰汤（《济生方》）加减，以加强其搜风化痰通络作用。

（五）湿热蒸阻

1.临床表现：下肢麻木沉重无力，两足热感，小便短黄。舌红苔黄腻，脉滑数。

2.病因病机：湿热蕴阻，络脉壅闭，伤于湿者，下先受之，故见下肢麻木。

3.治法：清热燥湿。

4.方剂：四妙丸（经验方）加减。

药物：黄柏10g，薏苡仁15g，苍术15g，怀牛膝15g，知母10g，木瓜10g，桑枝10g。

方义：薏苡仁、苍术化湿，牛膝引药下行，知母、黄柏清热，木瓜、桑枝通络舒筋。

加减：兼见痰湿者加法半夏、制南星、茯苓、橘红化痰湿，兼见血瘀者加桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀。

5.变通法：湿甚者，可用薏苡仁竹叶散合宣痹汤（均《温病条辨》）加减，药用薏苡仁、竹叶、滑石、通草、防己、蚕砂、连翘、赤小豆等，利湿为主。

（六）肝阳化风

1.临床表现：四肢麻木，伴有震颤，头痛头晕，胸闷，烦躁易怒，舌红少苔，脉弦。

2.病因病机：肝阳素旺，阳动生风，上扰清空，旁走四肢。

3.治法：息风通络。

4.方剂：天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）加减。

药物：天麻10g，钩藤15g（后下），石决明15g（先煎），桑枝30g，地龙10g，牛膝10g，木瓜10g，桑寄生15g，黄芩10g，益母草15g，丝瓜络10g。

方义：天麻、钩藤、石决明平肝息风，桑寄生、牛膝补益肝肾，黄芩清热，桑枝祛风，丝瓜络通络，地龙息风，木瓜舒筋，益母草活血。

加减：肝肾不足者加杜仲、川断。

5.变通法：如见肝热者，可用羚羊角钩藤汤（《通俗伤寒论》）加减，药用羚羊、钩藤、桑叶、菊花、生地、白芍等，凉肝息风。

【外治法】

1.处方：蚕砂60〜120g。

用法：蒸热布包熨患处。

2.处方：海桐皮、桂枝、姜黄、羌活、独活、松节、路路通、刘寄奴、透骨草、红花、当归各15g。

用法：酒水各半煎用，乘热浸洗，每日1〜2次。

【针灸治疗】

可参关节痛、半身不遂。

文献与评述

四肢麻木，临证四肢俱见麻木者不多，而以双上肢或双下肢或单侧肢体麻木者多见。临证鉴别要分清虚实之证，虚证麻木患肢软弱无力，实证麻木患肢疼痛郁胀，这是两者的主要区别。治疗上遵循“虚者补之，实者泻之”治则，补法宜补气血、建中焦为主，实证用祛风、散寒、化痰、活血、行气，息风等治法。至于虚实夹杂证，则当辨别孰轻孰重，权衡缓急，辨证施治。麻木遇阴天雨湿而加剧者，应注意保暖防潮，局部可用艾条温灸，或在医生指导下采用热熨、熏洗等药物外治法。

中年人但觉大拇指时作麻木，或不仁；或手足少力，或肌肉微掣，是为中风先兆之一。王清任在《医林改错》中记载的中风先兆症状，亦有肢体麻木。特别是风痰阻络与肝阳化风的麻木，尤易发生中风。因此对中年以上，尤其是肥胖体型的患者，如见食指、中指或舌根麻木，应积极采取措施治疗四肢麻木，以预防中风的发生。

麻木之症，相类于西医的多种结缔组织疾病（如类风湿性关节炎、结节性多动脉炎、硬皮病等）、营养障碍疾病（如脚气病等）、代谢及内分泌障碍疾病（如糖尿病、甲状腺机能减退、肢端肥大症等）以及其他疾病（如急慢性感染、肿瘤），在疾病过程中所发生的多发性神经炎之周围神经损害。麻木也是周围血管病变之一，如多发性大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎等。高血压病引起的脑血管病变，也常以麻木作为主症或兼症。