瓜蒌，始载于《名医别录》，原名栝萎实。为葫芦科植物栝楼Trichosanthes kirilowii Maxim.或双边栝楼Trichosanthes rosthornii Harms的干燥成熟果实，又称全瓜萎。成熟种子称瓜蒌仁，果实剖开，除去果瓢及种子称瓜萎皮，皮、仁合用亦称全瓜萎。

栝楼Trichosanthes kirilowii Maxim

霜降至立冬果实成熟，果皮表面开始有白粉并为淡黄色时，即可采收。连果柄剪下，将果柄编结成串，先堆积屋内2～3天，再挂于阴凉通风处晾干（2个月左右）；然后剪去果柄，用软纸逐个包裹，以保持色泽。

炮制：去柄，洗净，置蒸笼内蒸至稍软，压扁，切成块。

性味：甘苦，寒。

①成无己："味苦，寒。"

②《日用本草》："味苦，平凉，无毒。"

③《本草衍义补遗》："甘，润。"

归经：入肺、胃、大肠经。

①《本草汇言》："入手少阴、太阴经。"

②《本草新编》："入肺、胃二经。"

润肺，化痰，散结，滑肠。治痰热咳嗽，胸痹，结胸，肺痿咳血，消渴，黄疸，便秘，痈肿初起。

1.瓜蒌甘寒清润，善于清肺润燥，涤痰导滞，用于肺热咳嗽，痰黄稠不易咯出之证。如《本草纲目•卷十八•瓜蒌》引《宣明方》独用瓜蒌实一物，治小儿痰喘；《济生方•卷二》半夏丸以半夏与瓜蒌仁、生姜汁合用，治肺热痰咳。现多与知母、贝母等清泄肺热、化痰止咳药配伍使用。若痰热内结，咳痰黄稠，胸闷而大便不畅者，常以瓜蒌仁与黄芩、枳实、胆南星等同用，如《医方考•卷二》清气化痰丸。若肺气壅遏，痰热咳嗽之证，常以瓜蒌皮与贝母、桔梗、杏仁等化痰止咳药同用。

2.本品既能清肺胃之热而化痰，又能利气散结以宽胸，故可通利胸膈之痞塞。用治痰热互结心下，气郁不通，升降失职之小结胸证，症见胸脘痞闷，按之则痛，吐痰黄稠。即以本品与半夏、黄连同用，共奏清热化痰，宽胸下气，辛开苦降之功。如《伤寒论•辨太阳病脉证并治》小陷胸汤。用治胸阳不振，痰浊之邪滞于上焦的胸痹证，症见胸痛不得卧，喘息咳唾，可与薤白、半夏同用，如 《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证并治》瓜蒌薤白半夏汤。本品为治结胸、胸痹证的要药，正如《本草思辨录》云：“瓜蒌实之长，在导痰下行，故结胸胸痹，非此不治。”近年来，根据前人治疗胸痹证的经验，用瓜蒌治疗冠心病心绞痛属于痰浊阻闭者，取得一定疗效。

3.瓜蒌甘寒性润，有清热生津作用，故常用于治疗消渴证。可单味应用煎汤代茶或熬膏，如《圣惠方》用瓜蒌煎成膏服，《肘后方》治消渴小便多，用瓜蒌煮汁，随意饮之。《太平圣惠方•卷五十三•治消渴诸方》治消渴热或心中烦乱，用黄栝楼一个，酒一盏，制成膏，入白矾末一两，为丸服。临床常配伍黄连、麦门冬等，以增强清热生津之功。

4.瓜蒌仁质润多油脂，有润肠通便之功。适用于津液不足，肠燥便秘，可与生地、火麻仁、郁李仁、枳壳等润肠行气药同用。

5.全瓜蒌还有消痈散结作用，可治肺痈、肠痈、乳痛及痈疽肿毒等证。如《仁斋直指方•卷二十三》四圣散，即以本品与甘草、没药、乳香同用，治胸中烦闷，咳吐脓血的肺痈。又如《证治准绳•疡医•卷二》排脓散，本品与金银花、连翘、当归、黄芪等解毒托里药同用，治肠痈脓已成或兼气血虚弱者。治乳痈，可配伍当归、乳香、没药等活血散结之品，如《妇人大全良方•卷二十三》神效瓜蒌散。治疮疡肿毒，可与金银花、甘草、牛蒡子等同用，如《瑞竹堂经验方•卷五》瓜蒌散。

内服：全瓜蒌10~20g，瓜蒌皮6~12g，瓜蒌仁10~15g，煎汤；捣汁或入丸、散。

外用：捣敷。

注意：

1.本品性寒润能滑肠，《本草正义》：“景岳谓瓜蒌仁气味恶劣，善令恶心呕吐，中气虚者不可用，是从阅历经验得来。且善动大便，令人滑泄，苟非实结，慎勿妄投。即捣碎去油，仅用其霜，亦非大府实结，不可轻使。”故寒饮及脾胃虚弱泄泻者忌用。

2.反乌头，不宜与乌头类药同用。

1.《别录》："主胸痹。"

2.《本草图经》："主消渴。"

3.成无已："通胸中郁热。"

4.《伤寒类要》："治脾瘅溺赤出少，惕惕若恐。"

5.《品汇精要》："消结痰，散痈毒。"

6.《纲目》："润肺燥，降火。治咳嗽，涤痰结，利咽喉，消痈肿疮毒。"

7.《本草衍义补遗》："栝楼实，《本草》言治胸痹，以味甘性润，甘能补肺，润能降气。胸有痰者，以肺受火逼，失降下之令，今得甘缓润下之助，则痰自降，宜其为治嗽之要药也。又洗涤胸膈中垢腻，治消渴之神药也。"

8.《纲目》："张仲景治胸痹痛引心背，咳唾喘息，及结胸满痛，皆用栝楼实，乃取其甘寒不犯胃气，能降上焦之火，使痰气下降也。成无己不知此意，乃云苦寒以泻热，盖不尝其味原不苦，而随文附会尔。"

9.《本草述》："栝楼实，阴厚而脂润，故于热燥之痰为对待的剂，若用之于寒痰、湿痰、气虚所结之痰，饮食积聚之痰，皆无益而有害者也。"

10.《本经逢原》："栝楼实，其性较栝楼根稍平，而无寒郁之患。"

11.《重庆堂随笔》："栝楼实，润燥开结，荡热涤痰，夫人知之；而不知其舒肝郁，润肝燥，平肝逆，缓肝急之功有独擅也，（魏）玉璜先生言之最详。"

12.《本草便读》："瓜蒌，性味与花粉相同，惟润降之功过之。故凡上焦郁热，垢腻痰火咳嗽等证，皆可用之。一切肺痈、肠痈、乳痈之属火者，尤为相宜。"

13.《本草思辨录》："栝楼实之长，在导痰浊下行，故结胸胸痹，非此不治。然能导之使行，不能逐之使去，盖其性柔，非济之以刚，则下行不力。是故小陷胸汤则有连、夏，栝楼薤白等汤则有薤、酒、桂、朴，皆伍以苦辛迅利之品，用其所长，又补其所短也。"

14.《医学衷中参西录》："栝楼，能开胸间及胃口热痰，故仲景治结胸有小陷胸汤，栝楼与连、夏并用；治胸痹有栝楼薤白等方，栝楼与薤、酒、桂、朴诸药并用。若与山甲同用，善治乳痈；若与赭石同用，善止吐衄；若但用其皮，最能清肺、敛肺、宁嗽、定喘；若但用其瓤，最善滋阴、润燥、滑痰、生津；若但用其仁，其开胸降胃之力较大，且善通小便。"

15.《本草正义》："蒌实入药，古人本无皮及子仁分用之例，仲景书以枚计，不以分量计，是其确证。盖蒌实能通胸膈之痹塞，而子善涤痰垢粘腻，一举两得。自《日华子本草》，有其子炒用一说，而景岳之《本草正》，只用其仁，张石顽之《逢原》，亦云去壳纸包压去油，则皆不用其壳，大失古人专治胸痹之义。且诸疡阳症，消肿散结，又皆以皮子并用为捷。观濒湖《纲目》附方极多，全用者十之九，古人衣钵，最不可忽。惟近今市肆，以蒌实老时，皮肉不粘，剖之不能成块，凡用全萎者，皆乘其未老之时，摘取曝干而剖为数块，方能皮肉粘合，以取美观，然力量甚薄，却无功效。所以颐欲用其全者，宁以蒌皮、蒌仁，列为二物，乃能得其老者，始有实验，若但书全瓜蒌三字，则用如不用，此亦治医者不可不知药物之真性情也。即使但用其皮，亦是老而力足，疏通中满，确有奇能。"

16.《江苏植药志》："治水肿。"

17.《山西中药志》："瓜瓤洗手，治冻裂。"

1.瓜蒌，古称栝蒌实，原为皮仁合用。现在临床有三种用法，瓜蒌皮，功专清肺化痰，利气宽中，适用于痰热咳嗽、胸痹胁痛等证；瓜蒌仁，主在润燥滑肠，适用于肠燥便秘；全瓜蒌则上清肺胃之热而化痰散结，下润大肠之燥而滑肠通便，应用更加广泛。

2.瓜蒌在古代使用不分皮、仁，以整个果实入药用。在张仲景方中，即称栝楼实。至南北朝时期，《雷公炮炙论》说：“凡使皮、子、茎、根其效各别。”自此以后，除用全瓜蒌外，亦将皮、仁分别而用。

另有同科植物王瓜的果皮和种子，曾充瓜蒌使用。它的外皮薄，呈焦黄色，与瓜蒌相似而小；种子中段则凸起如束腰带为其特征。王瓜，一般认为即张仲景方中所用之土瓜，其功与本品不同，应予区别。