肥胖

概念

形体肥胖，体重超过正常标准的20%者，称为肥胖。初起轻度者可无自觉症状，中重度则伴神疲乏力、气短懒言、胸闷心悸、腹大胀满等。

西医将肥胖分为三类，一为体质性肥胖，有家族遗传倾向，自幼出现肥胖；二为获得性肥胖，多为成年后过度饮食而成；三为继发性肥胖，如柯兴氏综合征之向心性肥胖，还有甲状腺功能减退症引起者。

中医认为，肥胖由过食肥甘、缺乏运动，禀赋痰湿内蕴或脾胃热盛而致。实证以脾胃积热、痰湿内盛为主，虚证则为脾虚不运、脾肾气虚引起，久而可致痰瘀互结，本虚标实者。

鉴别与治疗

【证治方药】

(―)痰湿内盛

1.临床表现：形体肥胖，体重超常，肢体困重，疲乏嗜睡，脘痞腹胀，头晕呕恶，胸闷痰多。舌质淡胖，舌苔白腻、水滑，脉滑。

2.病因病机：先天禀赋而痰湿内盛，后天嗜食肥甘油腻，痰湿蕴结脾胃，脂浊停滞，气机不利，致成肥胖。相当于体质性肥胖或获得性肥胖。

3.治法：燥湿化痰，理气泄浊。

4.方剂：苍附导痰汤(《叶天士女科》)加减。

药物：苍白术各10~15g，香附10g，橘红6〜10g，法半夏10〜15g，茯苓30g，泽泻15g，制南星10g，枳实10g，薏苡仁30g。

方义：苍术、白术、陈皮、半夏、茯苓燥湿化痰，香附、枳实理气解郁，南星导痰泄浊，薏苡仁、泽泻利湿消肿。

加减：肢体困重、下肢肿，小便不利者，加冬瓜皮、大腹皮利水消肿。舌苔白腻而厚，胸闷痰多，加白金丸化痰理气。腹胀满便秘者，加厚朴、制大黄除满通下。

5.变通法：可用二陈汤（《局方》）、平胃散（《局方》）、五苓散（《伤寒论》）加减，药用半夏、茯苓、陈皮、苍术、厚朴、泽泻、猪苓、白术、桂枝等，燥湿化痰、利水泄浊。

（二）脾虚湿困

1.临床表现：形体肥胖，四肢沉重不温，神疲乏力，气短懒言，头晕目眩，下肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳则显著。饮食如常或偏少，既往可有过度饮食史。小便不利，腹胀便溏。舌淡胖而边有齿印，苔薄白或白腻，脉濡细。

2.病因病机：素体湿盛，久困脾阳，脾虚失健，清阳不升，湿浊停聚。多为获得性肥胖。

3.治法：健脾利湿，升阳泄浊。

4.方剂：防己黄芪汤（《金匮要略》）合调中益气汤（《脾胃论》）加减。

药物：生黄芪15〜30g，党参15g，防己10〜15g，茯苓15g，苍白术各10g，陈皮10g，法半夏10g，猪苓10〜15g，泽泻15g，砂、蔻仁各6 g（打），木香6 g，升麻3g，柴胡6g。

方义：黄芪、党参、白术、茯苓健脾益气，升麻、柴胡升阳，木香、砂仁、蔻仁理气，半夏、陈皮和胃，苍术、猪苓、泽泻、防己利水泄浊。

加减：四肢不温去升麻、柴胡，加桂枝、干姜温阳；纳呆腹胀加麦芽、神曲开胃，下肢浮肿加冬瓜皮、大腹皮利水。

5.变通法：如无下肢浮肿，仅见脾虚湿盛，可用六君子汤（《医学正传》）合参苓白术散（《局方》）加减，以健脾利湿为主。或肿胀明显加五苓散、五皮饮合方，利水消肿为主。

（三）脾肾阳虚

1.临床表现：形体肥胖，颜面虚浮，表情淡漠，神疲乏力，反应迟钝，嗜睡懒言，胸闷心悸，形寒肢冷。舌淡胖边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。

2.病因病机：脾阳不振，水湿内停；肾阳不振，火不生土。多属甲状腺功能减退引起的肥胖。

3.治法：温补脾肾，利水化湿。

4.方剂：真武汤（《伤寒论》）合保元汤（《博爱心鉴》）加减。

药物：生黄芪15〜30g，肉桂10g（后下），党参15g，干姜6g，淡附子6〜10g（先煎），白术15g，茯苓15〜30g，甘草6g。

方义：附子、肉桂温肾，党参、白术、茯苓、甘草补脾，干姜温脾，黄芪益气利水。

加减：肾阳虚加仙茅、仙灵脾、巴戟天温肾壮阳，尿少浮肿加猪苓、泽泻、大腹皮、冬瓜皮利水消肿。

5.变通法：可用济生肾气丸（《济生方》）合理中汤（《伤寒论》）加减，补益脾肾作用增强。

（四）胃热湿阻

1.临床表现：多食肥甘，形体肥胖，脘腹胀满，消谷善饥，口渴喜饮，心烦，面红口苦，大便秘结。舌红苔黄，脉弦滑。多为获得性肥胖。

2.病因病机：食欲亢进，多食肥甘，湿浊内聚，郁而化热，湿热蕴结，困于脾胃。

3.治法：清热利湿。

4.方剂：防风通圣散（《宣明论方》）加减。

药物：防风10g，防己10g，制大黄10g，山栀10g，连翘10g，赤芍10g，当归10g，生石膏10〜20g （先煎），滑石10〜20g（先煎），甘草6〜10g，木通10g，泽泻15g。

方义：制大黄、山栀、连翘、石膏清热，防己、滑石、木通、泽泻利湿，当归、赤芍和血通络，防风疏风，甘草调中。

加减：脘腹胀满，加莱菔子、山楂、谷麦芽、神曲消食导滞。大便秘结用生大黄，加厚朴、枳实，通里攻下。

5.变通法：肝胆湿热，胁下胀满，面赤口苦者，用龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减，清利肝胆湿热。

（五）痰瘀互阻

1.临床表现：形体肥胖，面色紫黯，胸胁胀满，心烦易怒，失眠，便秘。男子阳痿，女子闭经。舌黯红有瘀点（斑），舌苔薄腻，脉沉涩。

2.病因病机：久病入络，痰瘀互阻，气血不畅。本证常由痰湿内盛之证转化而来。

3.治法：行气活血，化痰通络。

4.方剂：桂枝茯苓丸（《金匮要略》）合苍莎导痰汤（《叶天士女科》）加减。

药物：桃仁10g，桂枝6〜10g，茯苓15g，赤芍10g，丹皮10g，制大黄10g，法半夏10g，苍白术各10g，香附10g，陈皮10g，川芎10g，郁金10g。

方义：桃仁、赤芍、丹皮、川芎活血化瘀，半夏、陈皮、苍术、白术燥湿化痰，香附、郁金理气解郁，制大黄通府泄热，桂枝温阳通络。

加减：气滞者加厚朴、枳实行气除满，血瘀者加虎杖、蒲黄活血化瘀。兼见胸胁胀满、口干苦、目黄便秘，加龙胆草、山栀、黄芩、连翘清肝泻火。

5.变通法：气滞血瘀者，可用血府逐瘀汤（《医林改错》）加减，行气活血。

【简易方药】

1.皂荚（去皮、炙酥）1g，白矾0.6g，平胃散1.6g，按此比例，共为细末，水泛为丸，或装入胶囊（1g装）。每服5g，日3次。适于痰湿内盛者。

2.清消饮：白术、荷叶各12g，泽泻、茯苓、决明子、薏苡仁、防己各15g，陈皮20g，每日1剂，水煎服。适于脾湿痰浊者。

3.清通饮：胡黄连、大黄各10g，生地15g，夏枯草、决明子各12g，每日1剂，水煎服。适于脾胃实热者。

4.清降饮：生大黄、乳香、薄荷各10g，川芎、红花各12g，每日1剂，水煎服。适于气滞血瘀者。

5.玫瑰花、茉莉花各0.3g，代代花0.5g，川芎15g，荷叶、通草、三七各1g，郁李仁、火麻仁各5g，全瓜蒌、佛耳草、玉竹各12g，浓煎喷洒在荷叶上焙于泡茶，每日2包。3个月为1疗程。

6.番泻叶1.5g，泽泻、山楂、决明子各12g，制成冲剂，分2次服。4周为1疗程。

【针灸治疗】

(一) 毫针法

取穴：梁丘、公孙、天枢、中脘、水分，痰湿加丰隆、内关，湿热加内庭、足三里，便秘加大横、腹结，脾虚加足三里、阴陵泉，瘀血加内关、三阴交，脾肾阳虚加灸气海、关元。

方法：除气海、关元用艾炷灸(每次每穴隔姜灸5壮)之外，他穴均用毫针常规刺法，一般用平补平泻或泻法，脾虚、脾肾阳虚用补法。留针30分钟。腹部穴刺1. 5寸〜2寸。

疗程：每日或隔日1次，30次为1疗程。

(二) 耳针法

取穴：口、胃、肺、脾、三焦，配内分泌、皮质下、饥点。每次用单侧耳郭3〜5穴，左右交替。

方法：毫针浅刺，中强刺激，留针30分钟。王不留行子敷贴固定，自行按压3〜4次。以食前按压为佳。

疗程：毫针隔日1次，压丸法2〜3日1 次，10〜15次为1疗程。

文献与评述

肥胖一症，大多为本虚标实之证，且多有证候之间的转化。如痰湿内盛，日久可变生气滞血瘀、脾虚湿困等。又，肥胖日久每同时伴有其他疾患，如眩晕、中风、胸痹、消渴、痛风等。故必须积极坚持治疗，同时配合饮食节制及体育锻炼，改变不良的饮食和生活习惯，防治相关疾病，如此才能提高临床疗效。

词条深挖（37）

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