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概念

嗜睡是指不分昼夜,时时欲睡,呼之能醒,醒后复睡的症状。

 

本症在 《内经》中称为“好卧”、“嗜卧”、“善眠”、“安卧”、“多卧”。在《伤寒论》中有 “欲寐”、 “多眠睡”之称。在《金匮要略》中谓之“欲卧”、 “欲眠”。后世又有“喜眠”、“喜卧”、“欲眠睡”、“多睡”、“多寐”、“卧寐”等不同名称。

 

嗜睡不同于“神昏”,神昏是神识昏乱,不省人事。而嗜睡神志清醒,惟精神困顿不振,时时欲睡,呼之即醒。至于大病愈后,阴阳得复,人喜恬睡,醒后清爽,与嗜睡迥异。

鉴别与治疗

常见证候

湿困脾阳嗜睡:日夜昏昏嗜睡头重如裹,四肢困重,食纳减少,中脘满闷,口粘不渴,大便稀薄,或见浮肿,舌苔白腻,脉濡缓。

心脾两虚嗜睡:倦怠多寐,面色无华,纳呆泄泻,心悸气短,妇女月经不调,色淡量多,舌质淡嫩,苔白,脉细弱。

肾阳虚衰嗜睡:精神疲惫,嗜睡懒言,畏寒肢冷,健忘,腰部冷痛,身重浮肿,唇甲青紫,舌体胖,舌质紫黯或淡,苔白润,脉微细。

肾精不足嗜睡:怠惰善眠,耳鸣耳聋,善忘,思维迟钝,神情呆滞,任事精力不支,舌质淡,脉细弱。

瘀血阻窍嗜睡头昏头痛,神倦嗜睡,病程较久,或有头部外伤病史,舌质紫黯或有瘀斑,脉涩。

鉴别分析

湿困脾阳嗜睡:本证因久处卑湿之地,或长时间冒雨涉水而感受湿邪,以致湿邪束表,阳气不宣;或过食生冷肥甘,饮酒无度,以致脾胃受戕,湿从内生,或内湿素盛,湿困脾阳所致。湿为阴邪,其性重着粘滞,湿胜阳困,气机阻滞清阳不升,清窍失养,即成嗜睡。临床以头重如裹,四肢沉重,中脘满闷,大便稀薄,苔白腻,脉濡缓为辨证要点。此即《血证论》所谓:“身体沉重,倦怠嗜卧者,乃脾经有湿。”若湿留日久,寒凝成痰,痰阻清阳,则嗜睡症状更为明显,治以温中化湿,健脾醒神。方用胃苓汤加菖蒲、藿香等。

心脾两虚嗜睡:《杂病源流犀烛•不寐多寐源流》曰:“多寐,心脾病也,一由心神昏浊,不能自主,一由心火虚衰,不能生土而健运。”心脾两虚嗜睡,多因病后失调,思虑过度,或饮食不节,或失血,以至心血耗伤,脾气不足,心神失养,则神志恍惚,心怯喜眠。辨证要点为:倦怠嗜睡,面色无华,心悸气短,纳呆泄泻,舌质淡嫩,脉细弱。治疗宜补益心脾,方用归脾汤。本证与湿困脾阳嗜睡不同,心脾两虚嗜睡是纯虚之证,临床表现为心脾气血皆虚弱不足的证候。湿困脾阳嗜睡为本虚标实之证,既有脾虚不运之征,又有湿阻清阳不升的证候,两者有明显的区别。

肾阳虚衰嗜睡与肾精不足嗜睡:两证均属肾虚证。但肾阳虚衰嗜睡:起因,或由病久及肾,或由病邪直犯少阴,或失治、误治,阳气屡经克伐,以致阳虚阴盛,昏沉欲睡。《类证治裁》:“多寐者,阳虚阴盛之病”。辨证以畏寒蜷卧,腰冷身重浮肿,肢冷尿少或小便清长,舌体胖质淡苔白为主症。肾精不足嗜睡,多由劳伤过度,或久病迁延不愈,高年体衰,致肾精亏损不足,髓海空虚,头昏欲睡。《灵枢・海论》:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫痠眩冒,目无所见,懈怠安卧。”辨证以头眩嗜睡,神疲怠惰,耳鸣耳聋,每任事则精力不支等为主症。两证区别在于:前证以肾阳不足为主要表现,后者以阴精不足,髓海空虚为特点,虽都有肾虚证候,但侧重点不同,斯作鉴别。肾精不足嗜睡,治疗用填精补髓的方法,可选用左归丸、河车大造丸等;肾阳虚衰嗜睡治宜温补元阳,用右归丸肾气丸等。

瘀血阻滞嗜睡:常因头部外伤,血脉瘀阻,或惊恐气郁,气机逆乱,气血失调;或痰浊入络,阻塞血络,致气血运行不畅,阳气痹阻而致嗜睡,其辨证要点为:头昏痛,嗜睡舌紫黯有瘀斑,脉涩。治宜活血通络,方选通窍活血汤

文献与评述

《素问•六元正纪大论》:“凡此阳明司天之政,……其病中热胀,面目浮肿,善眠……。”

 

《灵枢•大惑论》:“人之多卧者,何气使然?岐伯曰:此人肠胃大而皮肤湿,而分肉不解焉。肠胃大则胃气留久,皮肤湿则分肉不解,其行迟。夫卫气者,昼日常行于阳,夜行于阴,故阳气尽则卧,阴气尽则寤。故胃肠大,则卫气行留久;皮肤湿,分肉不解,则行迟。留于阴也久,其气不清,则欲瞑,故多卧矣。”

 

伤寒论•辨少阴病脉证并治》:“少阴之为病,脉微细,但欲寐也。”

 

《脾胃论》:“脾胃之虚,怠惰嗜卧。”

 

《丹溪心法》:“脾胃受湿,沉困无力,怠惰好卧。”

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