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惊为心中惊惕,无故恐慌不安而不能自控的症状。恐是指未遇恐惧之事,而产生强烈恐惧感,惶惶不可终日,如人将捕之的症状。两症有互通之处,均为情感障碍,故合而论之。因两症常与心悸怔忡并见,故《类症治裁•怔忡惊恐论治》将三症鉴别,云:“怔忡者,心动不安,无所见闻惊恐,而胸间惕惕自动也。惊者,神气失守,由见闻夺气,而骇出暂时也。恐者,胆怯股栗,如人将捕之,乃历久而惧,难自释也。怔忡伤心神,惊伤胆液,恐伤肾精,三者心胆肝肾病。恐甚于惊,惊久则为怔忡。而心胆之虚,无不由肾精之虚也。”说明了三者的关系,符合临床实际。

 

善恐之名,首见于《内经》,《素问•脏气法时论》说:“肝病者,两肋下痛引少腹,……虚则目盲盲无所见,耳无所闻,善恐如人将捕之。”《素问•四时逆从论》:“血气内却,令人善恐。”《素问•阴阳应象大论》曰:“肾主耳……在志为恐,恐伤肾。”指出肝肾虚损可致善恐;反之,惊恐过度又可损伤肝肾。《素问•举痛论》曰:“恐则气下。”阐明了善恐的发病机理是人在恐惧状态下,上焦的气机闭塞不畅,气迫于下焦,则下焦胀满,甚至遗尿。恐与惊相似,但惊为不自知,事出突然而受惊;恐为自知,俗称胆怯

鉴别与治疗

常见证候

肾精不足善恐:心悸善恐,腰膝痠软,头脑发空,健忘,或遗精盗汗,虚烦不眠,或形寒肢冷,疲惫乏力,舌淡苔白,或舌红少苔,脉沉细弱,或细数。

气血两虚善恐:触事善恐,面色无华,身倦乏力,气短自汗心悸,舌淡苔白,脉虚弱。

肝胆不足善恐:虚怯善恐,提心吊胆,如人将捕之,遇事数谋寡断,两胁不舒,舌淡红苔薄白,脉虚弦或弱。

鉴别分析

肾精不足善恐:肾藏精,恐为肾志,若久病精亏,或房劳过度,精气内夺,则见善恐。腰为肾之府,肾虚则腰膝痠软。精亏髓海失充,则头脑发空,健忘。偏于阴虚者,可见虚烦不眠,遗精盗汗;偏于阳虚者,可见形寒肢冷,疲惫乏力。肾精不足善恐以腰膝疫软,头空健忘为辨证要点。治宜补肾填精,方选六味地黄汤加远志枸杞,枣仁。偏阳虚者,加鹿角肉桂巴戟天

气血两虚善恐与肾精两虚善恐:气血不足善恐由于禀赋不足,素体虚弱,或久病失养,致气血亏虚。心主血,藏神,气血两虚,心失所养则善恐。以面色无华,气短心悸,触事易惊为辨证要点。气血两虚善恐与肾精不足善恐虽同属于虚证,但前者以善恐兼见肾虚证候为主,后者以善恐兼见心神失养证候为主,二者不难鉴别。由于精、气、血相互转化,故二证在临床既能单独存在,又能相互转化或交互并见。气血两虚善恐治宜补益气血,方选远志丸合八珍汤

肝胆不足善怒:肝藏血舍魂,胆附于肝,若素体虚弱,或久病肾亏,精不化气,肝胆不足则肝不藏魂,胆失决断,遇事善恐,甚则出现如人将捕之。本证以虚怯,数谋寡断,两胁不舒为辨证要点。治宜补益肝胆,方选补胆防风汤加减。

文献与评述

《灵枢•经脉》:“肾足少阴之脉,……气不足则善恐。”

《灵枢•本神储》:“肝藏血,血舍魂,肝气虚则恐,实则怒。”


《素问玄机原病式•热类》:“惊,心卒动而不宁也。火主于动,故心火热甚也。”

《证治准绳•杂病•神志门》:“惊……由是观之,肝、胆、心、脾、胃皆有惊证明矣。”

医宗必读•惊》:“愚按外有危险,触之而惊,心胆强者,不能为害,心胆怯者,触而易惊。”

《寿世保元•惊悸》:“惕然而惊……心下怯怯,如恐人捕,皆心虚胆怯之所致也。”

《张氏医通•神志门》:“夫惊虽主于心,而肝、胆、脾、胃皆有之,惊是火热烁动其心,心动而神乱也。若因内气先虚,故触事易惊,或卒然闻响大声,目击异物,遇险临危,皆使人有惕惕之状也。惊则气乱,郁而生火生涎……,宜温胆汤加枣仁。”“似惊悸而实非,忽然心中恐惧,如人将捕之状,属肾本脏,而旁及他脏,治法则有别焉。治肾伤者,宜补精髓,六味丸加枸杞远志。治肝虚者,宜养阴血,六味丸加枣仁,龙齿。”

《类证治裁•怔忡惊恐论治》:“惊者,神气失守,由见闻夺气,而骇出暂时也。”

血证论•惊悸》:“胆气不壮,故发惊惕,桂枝龙骨牡蛎甘草汤主之。”


《诸病源候论•风病诸候》:“肝虚则恐,……心肝虚而受风邪,胆气又弱,而为风所乘,恐如人捕之。”

《医宗金鉴•杂病心法要诀》:“恐畏不能独自卧,胆虚气怯用仁熟,柏仁地枸味萸桂,参神菊壳酒调服。”

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