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概念

善怒,是指无故发怒,或易于发怒,情绪急躁不能自制的症状。可表现为突然暴怒、狂怒,又称 “喜怒”,“易怒”,“怒狂”。

 

素问•脉解》说:“少气善怒者,阳气不治,阳气不治则阳气不得出,肝气当治而未得,故善怒。”《素问阴阳应象大论》曰:“肝……在志为怒,怒伤肝。”说明善怒病位在肝,是由阳气郁遏不伸所至。

鉴别与治疗

常见证候

肝郁气滞善怒:急躁易怒,胸胁胀痛或串痛,善太息,心情不舒,舌淡红,苔白或黄,脉弦。

胆火善怒烦躁易怒,头目胀痛口苦咽干,胸胁满闷,舌红苔黄,脉弦数。

脾虚肝乘善怒心烦易怒,身倦乏力,食少便溏,腹胀腹痛,两胁胀满,舌淡红,苔薄白,脉弦无力。

肝肾阴虚善怒:易怒,头昏耳鸣,腰膝痠软,潮热盗汗五心烦热,胸胁不舒,舌红少苔,脉细数。

鉴别分析

肝郁气滞善怒与肝胆火善怒肝郁气滞善怒常因情志失调,郁怒伤肝,木失条达,疏泄无权,气机不畅所致。肝胆火善怒常由肝郁气滞发展而来,由于郁久化火,肝胆火旺上逆而致。两证均为实证,区别在于有无火证。肝郁气滞善怒以胸胁胀痛,善太息,急躁易怒,脉弦为辨证要点;肝胆火善怒头目胀痛口苦咽干,脉弦数为辨证要点。前者治宜疏肝理气,方选达郁汤,解怒平肝汤,或柴胡疏肝散加减;后者治宜清泻肝胆实火,方选龙胆泻肝汤加减。

脾虚肝乘善怒与肝肾阴虚善怒:脾虚肝乘善怒缘于素体脾虚,肝木乘脾土而成土虚木贼之候;若肝木过旺又易克脾,致脾不健运而腹胀便流。肝肾阴虚善怒:肝体阴而用阳,肝血充盈,阴能涵阳,则阴平而阳秘。乙癸同源,若肾水不足,不能涵养肝木,终致肝肾阴亏,肝阳独亢。两证均为虚证,而前者为虚实挟杂。脾虚肝乘善怒的辨证要点是:既见脾失健运的食少便溏,腹胀乏力;又见肝木横逆之两胁胀满。肝肾阴虚善怒的辨证要点是:潮热易怒,五心烦热,腰膝痠软,舌红少苔,脉细弦或细弦数。前者治以疏肝理脾,方选香砂六君子汤痛泻要方。后者宜滋补肝肾,方选杞菊地黄汤。

文献与评述

素问•四时刺逆从论》:“血气上逆,令人善怒。”

 

素问•调经论》:“肝藏血,血有余则怒。”“血并于上,气并于下,心烦善怒。”

 

素问•气交变大论》:“岁木太过,民病善怒。”

 

《难经》:“假令得肝脉,其外证:善洁,面青,善怒。”

 

《景岳全书•论治》:“肝木之气必犯脾土,而胃气受伤,致碍饮食……此所以不必重肝,而重当在脾也。”

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