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概念

烦躁是指心中烦热不安,急躁易怒,手足动作或行为举止躁动不宁。

 

烦躁之名始见于《内经》。烦与躁实属两证,烦是患者自觉心中烦闷不舒,情绪不安,为自觉症状。历代医籍记载的“烦满”、 “心烦”、“火烦”、“虚烦”、“微烦”、“暴烦”等均属烦的范畴;躁是指患者表现出动作行为躁扰不宁或言语多而缺乏头绪,为客观表现,“躁扰”、“躁动”、“躁狂”等皆属躁的范畴。临床两者常同时并见,故称 “烦躁”。若只烦不躁者,可参见“心烦”及 “五心烦热”等有关条。

鉴别与治疗

常见证候

表寒郁热烦躁恶寒发热无汗烦躁,头身疼痛,口渴,舌红苔白兼黄,脉浮紧。

少阳郁热烦躁寒热往来,胸胁满闷,口苦咽干,目眩,烦躁多言,惊惕不安,周身困重,不可转侧,小便不利,苔薄黄,脉弦或弦数。

阳明腑实烦躁:壮热烦躁,汗出口渴,腹硬满疼痛,呼吸气粗,小便黄赤,大便干结或热结旁流,甚则神昏谵语,喜凉恶热,舌红苔黄燥,脉洪大或滑数。

气分热盛烦躁:壮热不退,烦躁不宁,汗出,胸膈灼热,唇焦咽燥,口渴欲饮,小便黄,大便秘结,舌红少津,苔黄燥,脉洪大。

热入营血烦躁:身热夜甚,烦躁不寐,甚或发狂,癍疹透露,吐血衄血,或尿血便血,舌质红绛无苔,脉细数。

痰火内扰烦躁:身热面赤,胸闷气急,烦躁不寐,痰黄粘稠,大便秘结,小便短赤,舌质红,苔黄腻,脉滑数。 ”

瘀血内结烦躁心烦躁扰不宁,面唇青紫,眼窝黯黑,皮肤青紫或有瘀癍,心胸刺痛,或少腹硬满疼痛,小便自利,大便色黑易解,舌质紫暗有瘀点,脉沉涩或结代。

心血不足烦躁心烦不寐,易惊易醒,多思善虑,心悸胆怯,头晕乏力,面色无华,舌淡苔薄白,脉细。

阴虚火旺烦躁:虚烦不寐,躁扰不宁,心悸怔忡,健忘多梦,腰膝痠软,颧红唇赤,手足心热,潮热盗汗咽干口燥,尿黄便干,舌红少苔,脉细数。

鉴别分析

表寒郁热烦躁与少阳郁热烦躁:二证皆为外邪侵袭,热郁于内所致。但表寒郁热烦躁,乃外有风寒闭遏,内有阳热不伸,故既有发热恶寒身痛无汗,脉浮紧的表寒证,又有烦躁、苔白兼黄等郁热内扰之象。而少阳郁热烦躁,证属半表半里,烦躁兼有胸胁满闷,小便不利,惊惕不安,肢体困重,不能转侧。表寒郁热烦躁,治在外解风寒,内清郁热,方用大青龙汤。少阳郁热烦躁,治在和解少阳,清热镇惊,方用柴胡加龙骨牡蛎汤

阳明腑实烦躁、气分热盛烦躁与热入营血烦躁:均为实热之证,多见于外感热病。阳明腑实烦躁,多因热与燥屎相搏结,腑气不通所致。其辨证要点为壮热烦躁,大便秘结,腹满疼痛。气分热盛烦躁,则因燥热充斥内外而致。其辨证要点为大热,大渴,大汗,脉洪大。热入营血烦躁,常因气分病邪不解,邪热内陷营血,故有热窜血络(发疹发癍),迫血妄行(吐血,衄血,尿血便血)等表现。其辨证要点为:烦躁不宁,癍疹透发,失血,舌质红绛。热入阳明腑实烦躁,治宜清热生津,峻下热结。方选大承气汤加减。气分热盛烦躁,治宜泄热除烦,方用白虎汤加减。热入营血烦躁,治宜透营转气,清热凉血。方用清营汤,或犀角地黄汤

痰火内扰烦躁瘀血内结烦躁:痰火内扰烦躁,多因痰留日久,郁而化热,或情志不遂,气郁化火,或外感时邪,化热化火,灼津炼液,聚生痰浊,痰火互结,扰及神明。瘀血内结烦躁,则因热邪羁留,深入血络,血行不畅,瘀阻心窍;或血瘀日久,郁而化热,热壅血瘀,上扰神明。二者同属实证,但临床表现各异。痰火内扰烦躁,表现为心中烦热,躁扰不宁,痰黄粘稠,气急喘满,身热面赤,舌质红,苔黄腻,脉滑数。瘀血内结烦躁,则兼见面色晦暗,面唇色青,腹部结块,硬满疼痛,皮肤青紫,或有瘀癍,舌质紫黯等症。前者治在清化热痰,方用温胆汤黄连、黄苓之类。后者治在活血祛瘀,方用血府逐瘀汤加减。

心血不足烦躁与阴虚火旺烦躁:心血不足烦躁,多因忧思气结而伤睥,脾失健运而气血化源不足,血虚则不能养心;或因终日操劳,耗伤心脾,心脾两虚,气血不足,心失所养,神失所藏则烦躁。阴虚火旺烦躁,乃因久病伤阴,或七情内伤,或年老体衰,肾阴不足,水亏火旺,上扰心神所致。两证均为虚证,区别在于有无虚热之症状。心血不足烦躁,以面色无华,心烦不寐,心悸,舌淡苔薄白,脉细为辨证要点。阴虚火旺烦躁以明显的阴虚内热症状为特征,如潮热盗汗,颧红唇赤,口干咽燥,舌红少苔,脉细数。前者治宜补养心脾,宁心安神,方用归脾汤阿胶等。后者治宜滋阴降火,方用知柏地黄丸

总之,烦躁一症,不外虚实两端。属实者,多由邪热、痰火、瘀血为患;属虚者,多为心血不足,阴虚火旺。然不论虚实诸证,又多与心经有火有关。心藏神,主神明,神明被心火所扰,则烦躁不宁。《杂病源流犀烛》 云 :“烦躁,心经火热病也。”其治疗当以清热泻火为主,火平则心神安宁,烦躁即愈。

文献与评述

《素问•至真要大论》:“少阴之胜,心下热,善饥,脐下反动,气游三焦,炎暑至,木乃津,草乃萎,呕逆躁烦,腹满痛滤泄,传为赤沃”,“少阳司天,火淫所盛,则温气流行,金政不平。民病头痛,……烦心胸中热。”

 

《素问•气交变大论》: “岁木太过,风气流行,脾土受邪。民病飨泄食减,体重烦冤。”

 

《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽病脉证并治》:“肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水。”

 

《金匮要略•水气病脉证并治》: “心水者,其身重少气,不得卧,烦而躁,其人阴肿。”

 

《张氏医通•烦躁》:“经云:气乱于心则烦,盖热客于肺则烦,入于肾则躁。大抵心火旺,则水亏金烁,惟火独炽,故肺肾合而为烦躁也。”

 

《杂病源流犀烛•烦躁健忘源流》:“内热心烦曰烦,故烦者,但心中郁烦也。外热身躁日躁,故躁者,并身外热躁也。内热属有根之火,其原本于热。凡但烦不躁及先烦后躁者,皆易治,外热属无根之火,其原本于寒,凡但躁不烦及先躁后烦者,皆难治。”

 

《类证治裁》:”内热为烦,外热为躁,烦出于肺,躁出于肾,热传肺肾,则烦躁俱作。”

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