身痛

概念

身痛，指周身疼痛而言。

本证《伤寒论》中有“身疼”、“身体痛”等名称的记载，后世医学文献概称“身痛，若因风寒湿三气合而为痹，限于四肢关节疼痛者，或因其他原因，邪着局部而痛限一处者，皆不属本条讨论范围。”

鉴别与治疗

常见证候

风寒束表身痛：周身疼痛，恶寒发热，无汗，鼻塞流涕，咽痒咳嗽，舌苔薄白，脉浮紧。

湿著肌表身痛：周身疼痛，肢体沉重，头胀如裹，或见恶寒发热，无汗，舌苔白腻，脉濡。

瘀阻络脉身痛：周身疼痛，如针刺之状，转侧不利，舌暗有瘀斑，脉沉涩。

鉴别分析

风寒束表身痛与湿著肌表身痛：两证均因外感六淫之邪，束于肌表；腠理不得舒展而致身痛。所不同的是，前者系感受风寒之邪，后者系感受湿邪。风性游动，寒性收引，外感风寒则卫阳被郁，故周身疼痛。《诸病源候论•风疾诸候》：“风在于皮肤，淫淫跃跃，若画若刺，一身尽痛……””风寒身痛的辨证要点是：周身疼痛，恶风寒，发热，无汗，鼻流涕等。湿著肌表身痛是雨淋、晓行雾露等原因，感于湿邪，着于肌表，湿性凝滞，筋脉气血运行不畅，故周身疼痛。《诸病源候论•风疾诸候》： “风身体疼痛者,……风湿相搏于分肉之间，相击，故疼痛也。诊其脉，浮而紧者，则身体疼痛。”辨证要点：身疼较前者为重，且有肢体沉重，转侧不利，头胀如裹，舌苔白腻等症状。两证治疗也不相同。风寒束表身痛治宜疏散风寒，发汗解表，方选麻黄汤加减。湿著肌表身痛治宜解表除湿，方选羌活胜湿汤加减。

瘀阻经脉身痛：病由痹证日久入络，或由气病入血，或因其他慢性病引起气血失其调和，久病入血，瘀滞络脉，发为身痛，其辨证要点是：身痛如刺，一般比较固定，舌有瘀斑，脉涩。治宜活血逐瘀通络，方选身痛逐瘀汤。

综上所述，身痛有内伤外感之分。一般暴病身痛，多由外感风寒或湿邪所引起，久病身痛，为络脉瘀阻所致。外感多兼见表症，瘀阻除身痛以外，尚有瘀血见症。前者以发汗解表法治，常常邪从汗解，身痛即除；后者除活血通络外，尚需伍入调气之品，且不易速效。

文献与评述

《张氏医通》：“体痛为一身尽痛，伤寒霍乱，中暑阴毒，湿痹痛痹，皆有体痛，但看兼证，及问因诊脉而别之。……寒而身痛，痛处常冷，或如湿状，甘草附子汤。内伤劳倦，兼风湿相搏，一身尽痛，补中益气加羌防、藁本、苍术。湿热相搏，肩背沉重，疼痛上热，胸膈不利，遍身上下沉重疼痛，当归拈痛汤。……发寒热而周身作痛，胸胁痞闷不舒，肝血虚而郁火用事也，逍遥散加羌活、桂枝，小便不利加山栀、丹皮。天暑衣厚，则腠理开汗出，邪留于分肉之间，聚沫则为痛，六和汤加羌活。遍身皆痛如劳证者，十全大补去白术、熟地，加羌活、附子。”