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恶寒发热是指恶寒发热同时并作的症状。六经辨证中的太阳病,卫气营血辨证中的卫分证三焦辨证中的上焦症,均可见此,为外感表证的主症。


《素问•刺热篇》就有“肺热病者……恶风寒,舌上黄,身热”的记载。《伤寒论•辨太阳病脉证并治上》:“病有发热恶寒者发于阳也,无热恶寒者发于阴也”,对本症的病机特点作了概括,是临床辨证的重要依据。 《景岳全书》又称“憎寒发热”、“畏寒发热”,名异而实同。


单纯恶寒,如邪入三阴的“无热恶寒”;或单纯发热,如邪入阳明的“但热不寒”;或内伤恶寒发热以及外科疾病初起之恶寒发热等证,均不属本条讨论范围。

鉴别与治疗

常见证候


风寒袭表恶寒发热恶寒发热恶寒重,发热轻,头痛身痛无汗鼻塞流涕,咳嗽声重,舌苔薄白,脉浮紧。


风热犯肺恶寒发热恶寒发热发热重,恶寒轻,微汗出,头痛,咽红,口干,咳嗽,舌苔薄黄,脉浮数。


风湿客表恶寒发热恶寒发热,身体困重,头胀如裹,关节疼痛舌苔白赋,脉濡数。


暑湿袭表恶寒发热恶寒发热恶寒轻,发热重,头胀胸闷呕恶,汗出,口渴,小便短赤,舌苔黄腻,脉濡数。


鉴别分析


风寒袭表恶寒发热与风热犯肺恶寒发热:同属外感风邪,但前者兼寒,寒性凝滞,风寒外束,侵入太阳,膜理闭塞,卫阳被遏,气道不利,故恶寒重,发热轻而无汗,并见咳嗽声重,鼻塞流涕,头疼身痛,舌苔薄白,脉浮紧。治宜辛温发汗,轻证用葱豉汤,重证用麻黄汤荆防败毒散加减。后者兼热,风热上受,表卫不和,肺失宣肃,故发热重、恶寒轻而微汗出,并见头痛咽红,口干咳嗽,舌苔薄黄,脉浮数。治宜辛凉解表,用银翘散桑菊饮加减。


风湿客表恶寒发热暑湿袭表恶寒发热:风湿侵袭肌膜,湿性粘滞,阻遏清阳,故恶寒发热,并见身体困重,关节疼痛舌苔白腻,脉濡数。治宜疏风祛湿,用羌活胜湿汤。夏月伤暑,暑为阳邪,每多挟湿,暑湿袭表,气机少展,故恶寒轻,发热重,汗出口渴,并见头胀胸闷恶心呕吐舌苔白腻,脉濡数。治宜祛暑清热,用新加香需饮。


恶寒发热,因属表证,治疗总需解表散邪,但病邪有风寒、温热、暑湿的不同,临床辨证,应予辨别。

文献与评述

《素问•风论》:“风气藏于皮肤之间,内不得通,外不得泄;风者善行而数变,腠理开则洒然寒,闭则热而闷,其寒也,则衰食饮;其热也,则消肌肉,故使人帙慄而不能食,名曰寒热。”


《内外伤辨惑论•辨寒热》:“外伤寒邪之证,与饮食失节、劳役形质之病,及内伤饮食,俱有寒热。……外伤寒邪,发热恶寒,寒热并作,其热也,翕翕发热,又为之拂拂发热,发于皮毛之上,如羽毛之拂,明其热在表也。……其内伤饮食不节,或劳役所伤,亦有头痛项强腰痛,与太阳表证微有相似,余皆不同……。”

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