赵某，女，67岁。

因“反复发热数月”来我处就诊。

患者在2010年9月份无明显诱因出现发热，体温最高时有39℃，遂在当地医院及昆明医学院第一附属医院就诊治疗。住院期间首先考虑感染因素引起的发热，治疗上予阿奇霉素、青霉素类、头孢类、氯霉素等多种抗生素治疗，但发热仍反复。

每日下午出现发热，发热前有轻微恶寒，体温波动于37.5℃~38.5℃，每日如此。

在西医院曾行全面系统检查，排除了各种常见及罕见的致病菌感染的可能，并排除了肿瘤及血液系统疾病、风湿结缔组织病，以及中枢性发热的可能。

由于患者在住院期间应用过多种抗生素，故考虑“药物热”，嘱停药观察，半个月后发热仍未见好转，每日体温高至38.5℃，遂转求中医治疗。

前医辨证真寒假热，予通脉四逆汤治疗无效，遂来我处就诊。

来诊症见:发热，每日下午如期而至，发热前稍伴有恶寒，自觉体内有一股寒流走动，随即发热，体温可升高至 38℃左右，发热时伴有乏力、头昏等症状，第二日清晨发热自行消退，至下午再发，如此反复不断，体温波动在37.5℃~38.5℃之间。

自患病以来，无烦，无汗，不呕，不渴，稍喜热饮，无鼻塞、咽痛、胸闷、心悸、腹满胀痛等症，纳眠及二便正常，舌质淡红、苔薄白，脉平如常。

陈老初诊患者，辨证为清阳不升，阴火上逆，遂从补中益气、升中阳、降阴火试治，以补中益气汤治疗。5剂后来诊，诉不效，仍发热如故。

陈老再辨，患者发热，下午及晚上居多，考虑乃久热气虚阴损邪热伏于营阴，治疗上改为益气养阴、清营透邪为法，拟方黄芪整甲汤加减，再5剂，仍不效。

再细问病情，患者诉除中低度发热前稍伴有恶寒外，舌脉象如常，考虑营卫不和，遂改用桂枝汤调和营卫，每日两剂，并于服药后热稀粥，前后服药10余剂，证仍不解。

此后，患者到北京协和医院就诊，重新行全面检查，排除了感染、肿瘤、风湿结缔组织病、中枢性疾病等可能性，亦未找到发热病因，遂诊断为“不明原因发热”，治疗上除应用解热药物对症治疗外，未予其他药物治疗。出院后，医嘱规律口服退热药1个月。

回家后患者仍有发热，发热规律不变，仍稍恶寒，随即发热，体温最高至38.5℃，患者诉发热前稍伴恶寒，但发热时则恶寒消失。根据患者的发热特点似往来寒热，且稍伴热饮，考虑邪在少阳，中阳不足，予柴胡桂枝干姜汤治疗，服用1周，效仍不佳。

细问患者当下症状，结合患者病史，患者目前最主要的临床表现即发热，但热势不高，而发热前稍有恶寒，自觉体内有寒气走动且发热时恶寒消失，此热多寒少，状如疟状。患者不呕，不，无烦，无汗，二便正常，可知邪气不在少阳，不在阳明，故仍稽留在表。

辨证为表郁轻证，遂改用桂枝麻黄各半汤6剂小发其汗(麻黄3g，桂枝6g，白芍g，杏仁5g，生姜5g，大枣5g，炙甘草3g)，一两周后，患者发热消失，随访未发。