咽痒咳嗽

概念

因咽喉部病症而引起的咳嗽，表现为咽痒如蚁，阵发性干咳，因痒而咳，不痒不咳，很少有痰或干咳无痰，多为重感冒后遗留症或慢性咽炎，需排除下呼吸病变后方可确诊。春、秋两季为多发。本症又称喉源性咳嗽，第一次出现于1989年干祖望所编著的《中医喉科学讲义》（光明中医函授大学教材）中。临床表现为阵发性喉头奇痒毛涩，随之即作干咳，呈连续性，甚至痉挛性。也有异物阻于咽喉感，而出现“吭、咔、咯、吐”之频繁清嗓动作者。自觉咳的起点在声门之上，连续不断地咳，越咳喉头越不舒服，与一般咳后即感舒服者绝对不同。同时，一经作咳，即难休止，病在咽喉，为外感失治，风热留恋，肺气失宣，渍于咽候；脾气不足，运化无力，痰湿内生，交阻咽喉；肺肾阴亏，阴液不足，阴虚火旺，咽喉失养等所致。

鉴别与治疗

【证治方药】

（一）风邪犯肺

1.临床表现：发病突然，喉头奇痒如蚁，一阵咽喉痒即一阵剧咳，剧咳时得饮则稍缓解，干咳无痰或有少量白沫痰，频咳呈连续性，可致声音嘶哑。一般无寒热及其他肺系症状。检查咽部无特殊改变，或有轻度充血，色呈鲜红。病前有感冒史，而后咽痒咳嗽不止。舌淡红，苔薄白，脉浮或无异常。

2.病因病机：外感失治，表邪未解，风邪留恋，肺气失宣，渍于咽候所致。

3.治法：祛风利咽，宣肺止咳。

4.方剂：喉科六味汤（《喉科秘旨》）、三拗汤（《局方》）合桔梗汤（《伤寒论》）加减。

药物：麻黄3〜6g，杏仁10g，射干10g，桔梗6〜10g，荆芥10g，防风10g，薄荷6g，甘草6g。

方义：荆芥、防风、薄荷、麻黄、祛风解表，麻黄、杏仁宣肺止咳，射干、桔梗、甘草利咽。

加减：干咳呈痉挛性者，加僵蚕、地龙、大贝母解痉止咳。声音嘶哑、声带充血者，荆芥需炒成炭用，并加木蝴蝶、蝉衣启音。风胜化热者，加银花、牛蒡子祛风散热。

5.变通法：如偏风热者，可用桑菊饮（《温病条辨》）加减，药用桑叶、菊花、杏仁、牛蒡子、杏仁、桔梗、甘草等，疏风清热。

（二）脾气虚弱

1.临床表现：咽部不适，有痰阻于咽喉样的异物感，常需 “吭、咔、咯、吐”之频繁清嗓，或吞咽动作者。往往吭之不净，咔之不清，尤以讲话或疲劳后更明显。咯吐时见有透明色粘痰或无痰。食纳不佳，神疲乏力，食后脘痞腹胀，大便溏薄或干结。咽部慢性充血，后壁淋巴滤胞增生，咽黏膜上附有少量痰样分泌物，或干燥少津。舌质淡或胖有齿印，舌苔薄白或白腻，脉濡、细。

2.病因病机：脾气不足，失于健运，清浊相干，痰湿内生，交阻咽喉所致。

3.治法：健脾益气利咽。

4.方剂：参苓白术散（《局方》）加减。

药物：党参10g，白术10g，茯苓10〜15g，陈皮5g，薏苡仁10〜15g，桔梗6〜10g，甘草6g，山药15g，扁豆10〜15g。

方义：党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，茯苓、薏苡仁渗湿，山药，扁豆补脾，桔梗、甘草利咽。

加减：如咽部干涩少津，咳而无痰者，加麦冬、百合养阴润燥。大便干结，加玄参、桃杏仁润燥通便；便溏者加砂仁，车前子渗湿止泻。痰湿甚者加半夏、竹茹和胃化痰，食后脘痞腹胀者，加木香、砂仁理气。

5.变通法：可用六和汤（《不居集》）加减，药如党参、白术、茯苓、甘草、山药、扁豆、桔梗等，健脾益气。

（三）肺肾阴亏

1.临床表现：喉头微痒常以咳嗽清嗓，夜间为甚，咽部不适，咽干微痛，得水则缓，咽部受刺激则作恶干咔。咽黏膜慢性充血，色呈黯红而少津，咽反射敏感，咽后淋巴滤胞增生，甚而咽后壁黏膜萎缩。伴有头晕头痛，急躁易怒，颧红面赤，手掌灼热。舌红少苔，脉弦细数。

2.病因病机：肺肾阴亏，阴液不足，阴虚火旺，上犯清窍，咽喉失养所

3.治法：滋肾润肺，养阴降火。

4.方剂：知柏八味丸（《医宗金鉴》）合沙参麦冬汤（《温病条辨》）加减。

药物：知母10g，黄柏6g，生地10g，丹皮6g，百合10g，沙参10g，麦冬10g，玄参10g，桔梗10g，甘草6g。

方义：知母、黄柏、丹皮清热降火，生地、百合、沙参、麦冬、玄参滋养肺肾之阴，桔梗、甘草利咽。

加减：肝火上逆，咳而颧红面赤者，加旋覆花、代赭石、黛蛤散清肝降气。兼脾虚便溏者，去生地、麦冬、玄参，加山药、陈皮、茯苓健脾益气。声音嘶哑者，加胖大海、马勃清咽启音。

5.变通法：如肝火上逆，咳而颧红面赤者，可用旋覆代赭石汤（《伤寒论》）合麦门冬汤（《金匮要略》）加减，药用旋覆花、代赭石、半夏、连翘、丹皮、麦冬、桔梗、甘草等，降胃清肝，利咽止咳。

【外治法】

吹喷西瓜霜最佳。

【简易方药】

1.久嗽一服饮：紫苑15g，杏仁、法半夏、百部各12g，款冬花、苏叶、阿胶、乌梅、谷芽、生姜各10g，甘草5g。每日1剂，水煎服。痰黄稠加麦冬、黄芩、川贝，咽痒加射干、蝉衣，咽痛去姜加板蓝根、牛蒡子。适于外感风寒后遗者。

2.桑射汤：银花15g，桑叶、木蝴蝶、射干、蝉衣、赤芍、杏仁、甘草各9g，桔梗6g。每日1剂，水煎服。风寒加防风、荆芥，风热加薄荷、菊花，肺气郁闭加麻黄、白果、苏子，胃热加竹茹、黄连、半夏、陈皮，肝火上逆加旋覆花、代赭石、降香，相火偏亢加知母、黄柏、牛膝，咽干痰粘难出加沙参、麦冬。适于外感风热后遗者。

文献与评述

本症病位在肺、脾、肾，病因为风、痰、虚。而症状发生于声门及声门以上。症状以咽痒咳嗽和咽喉异物感为主。可据证分别治以祛风利咽、健脾化痰或养阴利咽等法。在临床上，治疗本症还要注重咽喉色泽、扁桃体大小及色泽等而施治。如咽喉色泽淡白色多为寒邪外袭，和肺气虚或肾阳虚夹杂，为正虚邪实者，可用参苏饮或麻黄附子细辛汤加减。如咽喉色泽鲜红色，多为正不虚而邪实者，可用银翘散加减。如咽喉色泽绛红，是邪热郁火为毒，可用五味消毒饮。如咽喉干涩少津，伴舌红少苔，为肺阴亏损者，可用沙参麦冬汤。咽喉部有痰，痰液黄稠，为肺胃痰热者，可用清金化痰汤；痰液白稀痰，为湿痰郁肺者，可用二陈汤；痰液呈白色泡沫，为风寒夹湿郁肺者，可用三拗汤加减。如见咽喉瘀血，可加当归、丹参、红花、赤芍于临证方中；咽喉部有出血者，则当加止血药。扁桃体鲜红肿胀者，为风热郁火邪毒，应清热解毒、消肿利咽。扁桃体红肿化脓，用五味消毒饮加白芷、丹皮、山甲。扁桃体淡白肿胀，咳嗽缠绵，为阳虚痰结者，可用阳和汤加黄芪、党参、僵蚕等。