疲乏

概念

长期精神萎靡困倦，肢体懈怠乏力的临床表现，可称为本症。《内经》称为解㑊、怠惰等。本症的发生，可由外感和内伤诸因引起。外感者，如暑、湿、热、风诸邪外侵，可兼见低热、头痛、咽痛、身痛、关节痛等。内伤者，以脾、肝、肾三脏功能失调为主，而兼见四肢乏力，倦怠酸困，运动不利，不耐劳作，腰膝酸软，行走无力等。同时，又可引起记忆力、情绪改变和睡眠障碍，而见健忘、失眠、心烦、抑郁、多梦、嗜睡、淡漠等症，关乎心肺和气血变化。

在临床上，可根据其具体临床表现进行分证论治。若见湿热蕴结者则予化湿清热，见暑湿伤气者则当清暑益气，肝郁脾虚者予疏肝健脾，脾气不足者用补中升阳，肝肾不足者则滋养肝肾精血，脾肾阳虚则应温脾补肾壮阳。

鉴别与治疗

【证治方药】

(一) 暑热伤气

1.临床表现：神疲乏力，低热，微恶风汗出，咽痒或疼痛，头脑困沉，身痛肢楚，胸闷脘痞纳呆，腹胀便溏，小便短，口干咽燥。舌苔薄腻，脉浮、濡、缓，重取无力。

2.病因病机：起于暑热季节，汗出伤气，热甚伤阴，气阴不足，暑热久恋，致成疲乏低热者。又，暑多夹湿，故有肢楚、头沉、胸闷、脘痞等症发生。

3.治法：清暑热，养气阴。

4.方剂：李东垣清暑益气汤（《脾胃论》）加减。

药物：黄芪10g，白术10g，党参10g，麦冬10g，五味子5g，陈皮5g，银柴胡10g，升麻5g，黄柏3〜5g，甘草5g。

方义：方用黄芪、白术、党参、甘草健脾益气，银柴胡、黄柏清热，麦冬、五味子敛阴止汗，陈皮理气，升麻升阳。

加减：脘痞纳呆加砂仁、蔻仁燥湿理气，腹胀便溏加扁豆、薏苡仁健脾渗湿。如见发热、微恶风寒加荆芥、防风疏风，见身重肢楚者加秦艽、木瓜祛湿，热甚加银花、连翘、桑叶、菊花疏风清热。

5.变通法：有热而不为所苦，中午热甚，气短明显者，可用生脉散（《内外伤辨惑论》）加黄芪。

（二）湿热内蕴

1.临床表现：神疲乏力，四肢困重，酸痛不适，头重如裹，困倦多寐，胸闷脘痞，纳呆便溏，口腻或口苦，小便短少而黄。舌苔白腻或黄腻，脉濡数。

2.病因病机：湿邪久困，郁而化热，湿热内蕴，脾失健运，致成四肢困重，神疲乏力。

3.治法：清热化湿.

4.方剂：甘露消毒丹（《温热经纬》）加减。

药物：茵陈蒿15g，藿香10g，薏苡仁15〜30g，白蔻仁3〜6g，石菖蒲10g，连翘10g，黄芩10〜15g，滑石15〜30g（包），甘草6g。

方义：藿香、白蔻仁、石菖蒲芳香化浊，茵陈蒿、连翘、黄芩、滑石、甘草利湿清热，薏苡仁健脾利湿。

加减：湿盛而脘痞腹胀，苔腻者，加苍术、厚朴、陈皮，即合平胃散（《局方》）用。呕吐恶心者，加半夏、竹茹、茯苓和胃止呕。口粘不渴，加佩兰芳香醒脾。小便不利者，加茯苓、猪苓、泽泻、白术，利小便。

5.变通法：热清湿恋者，可用三仁汤（《温病条辨》）加茵陈蒿等，宣通三焦，利湿分泄，药用杏仁、薏苡仁、白蔻仁、滑石、厚朴、竹叶、半夏、通草、茵陈蒿，而不用苦寒清热之品，祛湿务尽。

（三）脾气不足

1 .临床表现：神疲乏力，气短懒言，自汗，食后困倦多寐，头晕健忘，或兼发热，劳累后发生或加重，食少便溏。舌淡，脉虚细。

2.病因病机：劳逸不当，内伤脾胃，脾虚失健，中气下陷，故四肢乏力、困倦多寐。

3.治法：补中益气升阳。

4.方剂：补中益气汤（《脾胃论》）加减。

药物：黄芪10〜15g，党参10g，白术10g，当归10g，陈皮5g，升麻3〜5g，柴胡3~5g，甘草3〜5g。

方义：方中用黄芪、党参、白术、甘草补中健脾，陈皮和胃，当归和血，升麻、柴胡升阳退内热，以为甘温除热之剂。

加减：饮食无味，脘腹痞胀者，加神曲、谷麦芽、焦山楂、砂仁理气开胃；舌苔微黄，热甚者，加黄连、黄柏清热；气阴两虚，低热不退，过度疲劳，舌红无苔，加麦冬、五味子养阴，合党参，是为生脉散（《内外伤辨惑论》

5.变通法：上症若见畏风怕冷，自汗，脉虚弦或浮缓，可用黄芪建中汤（《金匮要略》）或桂枝汤（《伤寒论》）加黄芪，调和营卫。

（四）气血不足

1.临床表现：精神疲倦，四肢无力，劳则加重，心情忧郁，不耐思虑，思维混乱，注意力不集中，心悸头晕，胸闷气短，健忘多梦易醒，纳差肢麻，面色无华。舌淡，脉虚细。

2.病因病机：心主血脉，脾主运化。心血不足，脾气虚亏。

3.治法：养心血，健脾气。

4.方剂：归脾汤（《济生方》）加减。

药物：黄芪10〜15g，党参10〜15 g，炙甘草5〜10g，白术10g，当归10g，白芍10g，熟地10g，枣仁10g，广木香5g，龙眼肉10g，茯苓10〜20g。

方义：用黄芪、党参、白术、茯苓、甘草益气健脾，当归、白芍、熟地养血补虚，枣仁、龙眼肉养心安神，木香理气佐诸药而不致粘腻呆胃。

加减：低热甚者加银柴胡、地骨皮、鳖甲清退虚热，出血未止者加阿胶、仙鹤草、茜草止血，饮食无味加谷麦芽、神曲开胃。

5.变通法：气血不足用圣愈汤（《兰室秘藏》）加减。

（五）肝郁脾虚

1.临床表现：神疲乏力，四肢倦怠，不耐劳作，头部及周身窜痛不适，抑郁寡欢，悲伤欲哭，或急躁易怒，情绪不宁，记忆力减退，胸胁苦满，叹息，头晕，纳呆，腹胀，便溏或干稀不调，妇女月经不调、经前乳胀，或兼低热。舌苔薄，脉弦缓。

2.病因病机：情绪变化过剧，伤及肝气，疏泄不得，郁而上逆横乘，犯及脾胃，致成肝郁脾虚诸象。肝郁故胸闷叹息，情绪不宁；脾虚则四肢倦怠，腹胀便溏等。

3.治法：疏肝解郁，健脾和胃。

4.方剂：逍遥散（《局方》）加减。

药物：丹皮5〜10g，山栀5〜10g，柴胡10g，白术10g，当归10g，白芍10g，茯苓15g，薄荷3g（后下），甘草5g。

方义：用柴胡疏肝解郁，兼以退热；当归、白芍和血，白术、茯苓健脾，丹皮、山栀清热，甘草和中，薄荷疏风。合以疏肝解郁，健脾和胃。

加减：低热加白薇、石斛养阴，乳胀加川楝子、橘叶理气通乳，头部及周身窜痛不适加玄胡索、郁金理气止痛。悲伤欲哭，心神恍惚加小麦、大枣、远志、枣仁安神，即合甘麦大枣汤（《金匮要略》）用。

5.变通法：若兼痰浊、湿热，苔白腻、薄黄腻，脉弦滑数者，合用越鞠丸（《丹溪心法》）解郁。若胸胁苦满，低热恶风，汗出，口苦，目眩，咽干，用柴胡桂枝汤（《伤寒论》），药用桂枝、柴胡、白芍、半夏、黄芩、甘草、党参、姜、枣，和解少阳、疏解太阳。若神情不安，肢体抽动，神志恍惚，脉弦有力，用柴桂龙牡汤（《伤寒论》），药用柴胡、桂枝、白芍、龙骨、牡蛎、小麦、甘草、大枣、黄芩、半夏、铁落等。若情志抑郁寡欢，悲伤欲哭，甘麦大枣汤、百合地黄汤（《金匮要略》）、四逆散（《伤寒论》）加减。药用甘草、小麦、大枣、百合、地黄、柴胡、白芍、枳实、甘草，养心缓肝、疏肝和血。若肝郁脾虚夹湿，胸闷腹胀为主，苔腻，用柴平汤（《内经拾遗方论》）加减，药用柴胡、半夏、黄芩、苍术、厚朴、陈皮、砂仁、茯苓等疏肝理气，燥湿健脾。

（六）脾肾阳虚

1.临床表现：精神萎靡，四肢乏力不温，畏寒肢冷，面色苍白，腰膝冷痛，困倦嗜睡，食少便溏，遗精阳痿，月经闭止，性欲减退。舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。

2.病因病机：脾虚日久而及肾，脾肾阳气不足，不能温煦四肢筋脉，致生神疲乏力、形寒肢冷诸症。

3.治法：温补脾肾。

4.方剂：七宝美须丹（《医方集解》引邵应节方）合理中汤（《伤寒论》）。

药物：补骨脂10g，菟丝子10g，枸杞子10g，制首乌15g，仙灵脾10g，干姜6g，党参15g，白术15g，甘草6g。

方义：补骨脂、仙灵脾、菟丝子补肾温阳，首乌、枸杞子滋阴养血，党参、白术、干姜、甘草健脾温中。

加减：寒重肢冷加附子、肉桂温阳，腰酸冷痛加山药、山萸肉、熟地补肾。

5.变通法：阳气亏乏，精血不足者可用右归丸（《景岳全书》）合拯阳理劳汤（《医宗金鉴》）加减，药用鹿角、肉桂、五味子、龟甲、黄芪、党参、白术、当归、杜仲、牛膝、枸杞子、菟丝子、附子、熟地、山萸肉等，补阳力量更强。

（七）肝肾阴虚

1.临床表现：形体虚弱，神疲乏力，腰膝足跟酸痛，低热盗汗，眩晕头痛，失眠健忘，淋巴结肿痛，午后颧红，便干，遗精早泄，月经不调。舌红少苔，脉弦细数。

2 .病因病机：肾藏精，肝藏血。肝肾阴虚，精血亏乏，无以养润肌体则乏力，虚火上炎则低热盗汗。

3．治法：滋养肝肾，清降虚火。

4．方剂：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）合四物汤（《局方》）加减。

药物：熟地10g，山萸肉10g，山药10g，丹皮10g，茯苓15g，知母10g，黄柏6g，当归10g，白芍10g。方义：熟地、山萸肉、山药滋养肝肾，当归、白芍和肝养血，知母、黄柏、丹皮清降相火，茯苓健脾利湿。

加减：低热加青蒿、白薇、银柴胡清退虚热，足跟痛加木瓜、白芍、甘草舒筋缓急，淋巴结肿加夏枯草、牡蛎散结软坚。

5．变通法：可用滋水清肝饮（《医宗己任编》），即六味地黄丸、逍遥散合方，滋肾养阴、疏肝和血。

文献与评述

慢性疲劳综合征（Chronic Fatigue Syndrome，CFS）是美国疾病控制中心（CDC）1988年正式命名的，该征是以持续或反复发作的疲劳乏力为主要特征的症候群，其病程至少半年，可伴有低热、头痛、睡眠紊乱及抑郁、健忘等躯体不适、情绪紊乱及认知损害等症状，好发于20〜50岁，以女性多见。发病原因有病毒感染、过敏、环境变化、精神应激、遗传等因素，与病毒感染、心理社会应激因素及体质等有关，为神经一内分泌一免疫网络紊乱所致。而从中医病因学理论来概括，主要为外感时邪、七情内伤、劳累过度、饮食无常、体质虚弱等。

从CFS症状表现与脏腑、气血阴阳的关系来看，中医认为，CFS的发生主要由禀赋薄弱，体质不强，邪气乘虚而入或郁怒不畅、情志不遂，或烦劳过度，或饮食不节、过饥过饱等因素所导致，和心、肝、脾、肺、肾及气血阴阳的功能失调有关。在CFS的发生、发展过程中，肝脾肾功能失调起着尤其重要的作用。肝为“罢极之本”，主筋；脾为后天之本，主运化、主肌肉；肾藏精，为先天之本、作强之官。因此作为CFS主要特征的躯体疲劳与脾、肝、肾三脏有直接的关系。CFS常见记忆力下降、集中注意力困难等认知损害，抑郁、焦虑等情绪改变，及失眠、嗜睡等睡眠紊乱等表现，也为脏腑、气血功能失调的临床表现。因此用益气健脾、调畅肝气、补肾益精等法，对于治疗CFS有较好的疗效。CFS患者还可伴有慢性低热、头痛、咽痛、淋巴结肿痛、肌肉酸痛、游走性关节疼痛等症，多与湿热内阻、气机郁滞、虚火内扰等有关，可分别采用清利、解郁、降火诸法调治。

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