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甘草 (炙) 枳实 (破,水渍,炙干) 柴胡 芍药

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甘草 (炙) 枳实 (破,水渍,炙干) 柴胡 芍药

用法

上四味,各十分,捣筛,白饮和服方寸匕,日三服。
欬者,加五味子干姜各五分,并主下利。
悸者,加桂枝五分。
小便不利者,加茯苓五分。
腹中痛者,加附子一枚,炮令坼。
泄利下重者,先以水五升,煮薤白三升。煮取三升,去滓,以散三方寸匕内汤中,煮取一升半,分温再服。

备注

《桂林古本伤寒杂病论》为四逆汤改散(甘草二两(炙)附子大者一枚干姜一两半人参二两),加减法同。
另有柴胡枳实芍药甘草汤条文:
若流于腑,则口苦,呕逆,腹胀,善太息柴胡枳实芍药甘草汤主之。
少阳病,气上逆,今胁下痛,甚则呕逆,此为胆气不降也,柴胡芍药枳实甘草汤主之。
柴胡八两芍药三两枳实四枚(炙)甘草三两(炙)
上四味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。

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伤寒(1条):
【318】少阴病,四逆,其人或欬或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。

各家论述

《注解伤寒论》

四逆散以散传阴之热也。《黄帝内经素问》曰,热淫干内,佐以甘苦,以酸收之,以苦发之。枳实甘草之甘苦,以泄里热;芍药之酸,以收阴气;柴胡之苦,以发表热。


《金镜内台方义》:

四逆为传经之邪,自阳热已退,邪气不散,将若传阴而未入也。此只属阳,故与凉剂以治之。用甘草为君,以和其中,而行其四末;以枳实为臣,而行结滞;以芍药为佐,而行荣气;以柴胡为使,而通散表里之邪也。


《医学入门》

以邪渐入深,则手足渐冷,是以枳实之苦,佐甘草以泻里热;芍药之酸,以收阴气;柴胡之苦,以发表热。经曰:热淫之内,以酸收之,以苦发之是也。如咳者,肺寒气逆,下痢者,肺与大肠表里,加五味子以收逆气,干姜以散肺寒;悸者,气虚而不能通行,心下筑筑然悸动,加桂枝以通阳气;小便不利,加茯苓以淡渗之;里虚腹痛,加附子以补虚;泄利后重,下焦气滞也,加薤白以泄气滞。


《医方考》

此阳邪传至少阴,里有结热,则阳气不能交接于四末,故四逆而不温。用枳实,所以破结气而除里热;用柴胡,所以升发真阳而回四逆;甘草和其不调之气;芍药收其失位之阴。


《张氏医通》

柴胡为来路之引经,亦藉以为去路之向导;用枳实者,扫除中道,以修整正气复回之路也。夫阴为阳扰,阳被阴埋,舍和别无良法,故又需芍药以和其营,甘草以和其胃,胃气和而真阳敷布,假证愈而厥逆自除。


伤寒论三注》周扬俊

少阴至于四逆,热深而厥亦深矣。热邪内入,欲其散,非苦寒如柴胡不足以升散也;欲其泄,非苦降如枳实不足以下泄也。且阳邪入则必至于劫阴,故欲其收,非酸寒如白芍不足以收之也;合甘草以和中。仍是二味祛邪,二味辅正,无偏多偏少于其间者,邪正各为治也。


伤寒大白》:

本是阳症,因热邪内传阴经而厥冷,故以柴胡白芍药疏通肝胆,伸阳气外达,则肝主四末而四肢自暖。又以枳实甘草疏通阳明里气,伸胃阳外布,则胃主手足而手足自温。


《成方便读》

柴胡自阴而达阳,邪自表而里者,仍自里而出表,使无形之邪,以此解散。然邪既自表而里,未免有形之痰食留恋。其邪结不开,邪终不能尽彻。故以枳实破结除痰,与柴胡一表一里,各得其宜。而以芍药甘草,护阴和中,相需相济,自然邪散厥回耳。

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