《外台》茯苓饮案例3则（龚雪梅）
食欲不振案
Q学生，女，12岁，2023年7月27日初诊。身高150cm,体重42kg，体瘦，脸圆，皮肤黄暗。
主诉：纳食减少半年
现病史：近半年食欲差、食量少，食多易胃胀、恶心，胃内时有水声。喜甜食，二便调，睡眠可。12岁初潮，行经量少。
查体：舌淡胖润、苔薄腻；腹软，剑突下按压不适。
处方：茯苓20g 党参15g 白术15g 陈皮15g 枳壳15g 半夏15g 厚朴15g 干姜6g 苏梗6g 苏叶6g,6剂，水煎，日服一剂。
2023年8月3日第二诊：药后胃纳稍稍增加，无胃胀恶心，舌红胖嫩，守方6剂。
2023年8月17日第三诊：食欲可，纳食增，舌质略暗，守方加桂枝5克，6剂，煎服法同前。
2023年8月24日第四诊：体重43.3kg，军训3天体力可，纳食较香，守方6剂巩固。
（8月24日四诊摄）
胃胀纳差案
J学生，16岁， 2023年8月23日老病友网诊。形貌：体型瘦高，肤黄，唇淡，身高183cm、体重64公斤。
主诉：胃胀、纳差半月余
现病史：暑假家中饮食不规律，常过饮冰碳酸饮料、冰奶茶等，半月前出现胃胀，纳差，食多即打嗝频频，伴干呕，大便不成型，日行1~2次，小便频，夜寐可，较假期前消瘦3斤，查HP13阳性，舌淡胖，苔润滑，有湿疹史，抽烟史。
（8月23日初诊摄）
拟方：《外台》茯苓饮。
处方：党参15g 白术20g， 茯苓30g 枳壳30g 陈皮30g 干姜10g 姜半夏15 ，7剂，代煎，日服一剂。
2023年8月23日复诊：胃胀、纳差已明显好转，干呕减轻，大便成形，夜寐可，舌质淡红苔薄。
处方：原方7剂巩固。
乏力、痤疮案
L女士，24岁，未婚。2023年8月24日初诊。形貌：形体瘦弱，肤黄，唇暗。身高165cm体重,45kg。
主诉：乏力伴脸部痤疮多年。
现病史：患者素来体瘦，乏力，哈欠频繁，额头脸颊散在丘疹样痤疮，不痒，经期前后加重，易头晕，尤其夏天明显，新冠首阳后嗅觉失灵半年，易心慌，易泻，平素可听及胃内水声。
刻诊：便稀，手凉，胃纳一般，睡眠正常，此次因外伤卧床18天由弟弟扶至诊室就诊。
查体：唇暗，舌质淡红胖、苔薄，；心下按之中空感，无压痛。
处方：党参15g 茯苓20g 白术15g 陈皮20g 枳壳20g 干姜6g 肉桂5g，6剂，水煎，日服一剂。
（8月31日二诊摄）
2023年8月31日第二诊：药后体力有改善，纳可， 便干，胃中时有水声，睡眠一般，易焦虑。守方6剂，代煎，日服一剂。
2023年9月7日第三诊：体力改善明显，气色变亮，痤疮减，脸颊泛红，意外的是嗅觉已恢复大半，可闻及味道，末次月经8月1日，经期后延，纳眠可，二便调。
改方：温经汤，常规剂量5剂。
按：
案1者脸部圆润，为瘦瘦的半夏底板小学生，抓手为舌淡胖润，胃内有水声，以《外台》茯苓饮增强其胃动力，令能食，腹胀恶心，半夏脸，母亲为半夏体质，故合方半夏厚朴汤；案2患者为瘦高的高中生，湿疹病史，饮食不规律及过食冰饮后所致胃肠功能受损，腹胀、嗳气、便稀均为胃内停水所致，故以《外台》茯苓饮化饮，除腹胀，令能食，因有恶心感加半夏有小半夏汤之意；案3为型瘦长型少女，抓手亦为舌质胖润，胃内水声，唇舌暗，血压偏低，故合苓桂术甘汤。
《外台》茯苓饮是古代的痰饮病方，具有消痰气、去宿水、除腹胀、令能食的功效，即调整胃肠道功能，促进消化吸收，并能改善精神神经系统的功能，提高睡眠质量，甚至影响到内分泌代谢免疫等系统。本方证多见于瘦人，其病理机制“心胸中有停痰宿水”，其机理可能与血压偏低、胃肠供血不足、腹腔组织松弛、胃肠动力障碍有关。
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