消瘦

概念

消瘦又称风消、破䐃、脱形、大肉消脱、羸瘦等，是指以体重减少10%以上，肌肉瘦削、皮肤枯槁为主要表现的症状，可伴精神不振、食少乏力。多因脾胃气血亏虚或久病形气消耗等所致。

消瘦主要是由于气血津液生成不足，与病气耗夺以致形体失充所致，其症与脾、胃、肝、肾均有关，而与脾胃功能失调关系最为密切。消瘦可见于肺痨、瘿瘤、肿瘤、消渴、黑疸、小儿疳积、厌食等病之中。

鉴别与治疗

【证治方药】

(一)气血两虚

1.临床表现：形体消瘦，神疲乏力，气短懒言，面色淡白或萎黄，头目眩晕，唇甲色淡，心悸失眠，纳呆厌食。舌淡苔少，脉细无力。

2.病因病机：摄食过少或久病损伤中气，脾胃虚弱，气血无生化之源，形体不充。

3.治法：补气养血。

4.方剂：人参养荣汤(《局方》)加减。

药物：党参10g，黄芪10g，白术10g，当归1 0 g，茯苓10g，白芍10g，熟地10g，陈皮10g，肉桂3g，五味子6g，远志6g，炙甘草6g，生姜6 g，大枣5枚。

方义：党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草益气健脾，当归、白芍、熟地养血和肝，陈皮和胃理气，五味子、远志养心安神，肉桂温阳，姜、枣调中。

加减：烦躁失眠者加夜交藤、桂圆肉养血安神，汗多加龙骨、牡蛎敛汗。

5.变通法：可用十全大补汤（《医学发明》）加减。

（二）脾胃虚弱

1.临床表现：形体枯瘦，面色黄黯无华，发结如穗，精神萎靡，肢体倦怠，目无光彩，食少腹胀，大便溏薄，溺如米泔。舌淡，苔薄腻，脉细无力。

2.病因病机：后天失养，思虑过度，劳倦内伤，或病后失调，损伤脾胃所致。

3.治法：益气健脾。

4.方剂：参苓白术散（《局方》）加减。

药物：党参10g，白术10g，茯苓10g，炙甘草10g，薏苡仁15g，山药10g，扁豆10g，莲肉10g，砂仁6g。

方义：党参、白术、茯苓、甘草、山药、扁豆、莲肉健脾益气，薏苡仁渗湿，砂仁理气。

加减：气短乏力加黄芪益气，便泻不止加肉豆蔻温中，气虚内脏下垂加黄芪、柴胡、升麻益气升阳。

5.变通法：脾虚而兼见湿热者，可用资生丸（《先醒斋医学广笔记》）加减，即上方加藿香、山楂、豆蔻、陈皮、黄连、神曲、麦芽等，有消导清热化湿成分。

（三）肺肾阴虚

1.临床表现：形体消瘦，咳嗽痰少，或痰中带血，咽干或声嘶，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗，颧红。舌红少苔，脉细数。

2.病因病机：久咳伤肺，或燥热犯肺，损伤肺津，肺阴亏损，久而及肾所致。可见于肺痨等。

3.治法：滋补肺肾。

4.方剂：百合固金汤（《医方集解》录方）加减。

药物：生地10g，熟地10g，麦冬10g，百合10g，白芍10g，当归10g，贝母10g，五味子6〜10g，花粉10g，甘草6g，玄参10g，桔梗6g。

方义：百合、麦冬、五味子补肺养阴，生地、熟地、玄参滋肾清热，白芍、当归和血，贝母、花粉润燥清肺，桔梗、甘草利咽。

加减：五心烦热者加银柴胡、地骨皮清退虚热，痰中夹血或血量较多者加仙鹤草、侧柏叶止血。

5.变通法：肾阴虚为主者，可用麦味地黄丸（《医级》）加减，药用麦冬、五味子、生地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮等，滋肾养阴，补肺润燥。

（四）肾阳虚亏

1.临床表现：形体羸瘦，面色黧黑，足冷跗肿，耳鸣耳聋，足膝软弱，小便清长，腰脊疼痛。舌淡，苔白，脉弱。

2.病因病机：肾阳不足，火不生土，运化无力，气血亏乏，形气不充。可见于黑疸。

3.治法：温补肾阳。

4.方剂：右归丸（《景岳全书》）加减。

药物：熟地10g，山药10g，山茱萸10g，枸杞10g，杜仲10g，肉桂3〜6g，制附子3〜6g，菟丝子10g，鹿角胶10g，当归10g。

方义：熟地、山药、山茱萸、枸杞补益肝肾，肉桂、制附子温阳助火，杜仲、菟丝子温补肾阳，鹿角胶、当归补精养血。

加减：下肢肿甚加车前子、茯苓利水，腰背疼痛、转侧不利加桑寄生、补骨脂补肾。

5.变通法：可用十补丸（《景岳全书》）加减，药用制附子、五味子、山茱萸、山药、丹皮、鹿茸、熟地、肉桂、泽泻等，温补肾阳。

（五）胃燥津亏

1.临床表现：消渴，形体消瘦，口燥咽干，口渴引饮，小便频数量多，或小便混浊，倦怠乏力。舌红苔少而干，脉细无力。

2.病因病机：过食辛热甘肥，或燥热过盛，伤气耗津所致。

3.治法：滋阴益气，润燥生津。

4.方剂：玉液汤（《医学衷中参西录》）合生脉散（《内外伤辨惑论》）、增液汤（《温病条辨》）加减。

药物：黄芪30g，山药30g，玄参15g，知母10g，生地15g，党参10g，麦冬10g，葛根15g，五味子10g，天花粉10g。

方义：黄芪、党参、山药、五味子益气，葛根、天花粉、知母清热生津，生地、玄参、麦冬养阴增液。

加减：口燥咽干，口渴引饮者加石膏、黄连清胃泻火；小便频数，夜尿清长者加益智仁、乌药涩尿。

5.变通法：肾阴不是、胃热亢盛，形体消瘦，口渴喜冷饮，消谷善饥，大便干结，舌红苔黄少津，脉滑数。用玉女煎（《景岳全书》）加减，药用生石膏、知母、生熟地、麦冬、玄参、牛膝等滋阴清胃。胃热炽盛，消谷善饥，烦渴引饮者，可用白虎加人参汤（《伤寒论》），清解胃热。如有口臭、牙齿出血、便干者，可用清胃散（《兰室秘藏》）加减清胃泄热，药如生地黄、丹皮、黄连、生石膏、升麻、知母等。

（六）肝火炽盛

1.临床表现：形体消瘦，胁痛口苦，心烦易怒，头晕目眩，小便短赤，大便燥结。舌红苔黄，脉弦数。

2.病因病机：忧郁恼怒，肝郁化火，火热上炎，营阴暗耗所致。

3.治法：清肝泻火。

4.方剂：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减。

药物：龙胆草6〜10g，黄芩10g，栀子10g，柴胡10g，车前子10g（包），木通10g，泽泻10g，当归10g，生地黄10g，甘草6g。

方义：龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火，车前子、木通、泽泻清热利湿，生地黄、当归养阴和血，甘草和中。

加减：心烦失眠，加夜交藤、合欢皮安神，头昏目眩者加牛膝、夏枯草、连翘清肝。

5.变通法：可用泻青丸（《小儿药证直诀》）加减。

（七）虫积肠道

1.临床表现：小儿面黄体瘦，胃脘嘈杂，时作腹痛，或嗜食异物，大便排虫，睡中磨牙，面部或白睛见虫斑，或腹部按之有条索状物，甚或腹部剧痛而汗出肢厥，呕吐蛔虫。舌淡红，苔黄白，脉弦。

2.病因病机：饮食不洁，虫积腹中，胃中不和，脾运失司。