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患者面部均匀地显露晦黑的病色称为面色黧黑,亦称面色黑。面色黧黑一语见于《金匮要略》,在 《中藏经》称为“面色苍黑”。此色多为阳气不足,寒湿太盛;或血运不畅,瘀血阻滞所致。《灵枢•五色》篇:“五色命脏:……黑为肾。”《证治准绳,察色要略》:“黑色属水,主寒,主痛,乃足少阴肾经之色也”。由此可见黑为肾色,与寒水之邪关系密切。

 

若因种族,禀赋差异,或日晒较多之生理性面色黑,以及妇女妊娠时发于面部的黑褐色,女劳疸之额黑,均不属于本条讨论范围。

鉴别与治疗

常见证候

肾阳面色黧黑面色黧黑而晦暗,腰膝痠软,耳鸣耳聋,形寒肢冷,尿清便溏,或尿少,腰以下水肿,男子阳痿,妇女宫寒不孕,舌淡胖嫩,苔白,脉沉细无力,两尺尤甚。

肾精亏虚面色黧黑面色黧黑,耳轮焦干,腰膝痠软,头晕耳鸣,遗精早泄,发脱齿摇,健忘恍惚,足痿无力,舌质红,脉细弱。

瘀血内阻面色黧黑面色黧黑肌肤甲错,口干但欲漱水不欲咽,毛发不荣,妇女兼有月经不调,小腹刺痛或有肿块拒按,唇青舌紫,或有瘀斑、瘀点、脉细涩或弦涩。

鉴别分析

肾阳面色黧黑:由于久病劳损,或房室不节,肾气虚弱,渐至肾阳不足,不能温养血脉,气血凝滞所致。所以出现腰膝痠软,耳鸣耳聋,形寒肢冷,尿少浮肿,脉沉细无力,两尺尤甚等症状。治宜用温补肾阳之法,方选右归丸化裁。若肾虚水泛,宜用温肾利水之法,方选真武汤合济生肾气丸化裁。

肾精亏虚面色黧黑:由于房劳过度,或热病伤及肝肾之阴,肾精亏损,精气不能上荣于面,所以面黧黑无泽,耳轮焦干,又见腰膝痠软,头晕耳鸣,遗精早泄,发脱齿摇,健忘足痿等肾精匮乏之症。治宜补肾益精之法,方选左归丸紫河车等。本证与肾阳不足面色黧黑,病因有相似之处,但彼则以肾阳虚衰(腰痠肢冷,尿少浮肿,舌胖淡嫩)为主症;此则以肾精不足(头晕耳鸣失聪,遗精早泄,足痿无力)为主症,二者可资鉴别。

瘀血内阻面色黧黑:由于久病,或外伤等原因使气滞血结,或因寒凝血滞,使血行不畅;或因内出血,血不归经,瘀于脉外所致。除见面色黧黑外,尚有肌肤甲错,毛发不荣,妇女兼有月经不调,腹内肿块,唇青舌紫,或有瘀斑、瘀点,脉细涩等瘀血内阻的表现。治当活血化瘀,方选大黄蟅虫丸或膈下逐瘀汤等化裁。

面色黧黑为肾虚或瘀血内阻的表现,望诊时应注意气色是否润泽。面色黑而明润者为顺,黑如煤食而枯槁者为逆。如《素问•五脏生成篇》 “黑如贪者死,……黑如鸟羽者生。” 《素问•脉要精微论》说:“黑欲如重漆色,不欲如地苍。”

文献与评述

《灵枢•经脉》篇:“手少阴气绝,则脉不通,脉不通则血不流,血不流则髦色不泽。故其面黑如漆者,血先死。”

 

《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》:“膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈,木防己汤主之;虚者即愈,实者三日复发,复与不愈者,宜木防己汤石膏茯苓芒硝汤主之。”

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