概念
鉴别
常见证候
血分热毒舌紫:多见于温热病热入血分阶段。舌质紫而带绛,高热烦躁,甚或昏狂谵妄,斑疹紫黑,或吐血,衄血,脉洪数。
寒邪直中舌紫:多见于伤寒直中三阴,阴寒内盛。舌紫而带青,身寒战栗,四肢厥冷,腹痛吐利,或手、足、指甲、唇青,脉沉迟,甚或沉伏不起。
瘀血内阻舌紫:舌质紫而带灰,晦暗不泽,或腹内有结块,伴胀痛,疼痛以刺痛为主,痛处固定不移,面黯消瘦,肌肤甲错,脉细涩。
酒毒内蕴舌紫:多见于酒癣患者。舌质紫,舌体肿大,舌苔焦燥,面赤唇紫,口苦舌干,呕恶纳呆,脘腹痞胀,小便不利,脉弦数。
鉴别分析
血分热毒舌紫与寒邪直中舌紫:两证虽俱见舌紫,但一热一寒,判然有别。从病因而论:血分热毒之病因为热邪,常发生于温热病,营热不解,热邪深入血分,热深毒盛,迫血妄行,舌见紫色为血热炽盛的特征,如lt;舌鉴辨正gt;说:“紫见全舌,脏腑皆热极也。”寒邪直中之病因为寒邪,本证的形成,或因素体虚寒,复感寒邪,或因伤寒失治、误治转属,如‘伤寒论gt;云:“本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也……。”寒邪直中,经血凝滞,如《素同·举痛论》:“寒气入经而稽迟,泣而不行……。”舌质因见紫而带青。《伤寒舌鉴》:“淡紫青筋舌,此寒邪直中厥阴,真寒证也。”《舌鉴辨正》:“淡紫带青舌,青紫无苔,多水滑润而瘦小,为伤寒直中肝肾阴证。”从临床表现看:血分热毒舌紫,多由舌红绛发展而来。因此,舌紫带绛,或伴裂纹,苔焦燥起剌,同时兼见热深毒盛动血(谵妄、斑疹、吐衄)的症状;伤寒直中舌紫,多由舌淡白演变而来,所以,舌淡紫带青,舌面滑润少苔,同时伴有畏寒、四肢厥冷、脉迟等寒象。再从治疗来说:两证均属危重证,必须及时抢救。血分热毒证的治疗,诚如叶天士所说:“入血犹恐耗血动血,直须凉血散血。”宜予凉血解毒,方选犀角地黄汤、神犀丹等;寒邪直中证的治疗,急宜回阳救逆法,方选四逆汤、回阳救急汤等。
瘀血内阻舌紫:其成因有二:1.素有瘀血,复又邪热内蕴,经脉瘀滞,如叶天士《温热论》云:“热传营血,其人素有瘀伤宿血在胸膈中,挟热而搏,其舌色必紫而暗,扪之湿。”2.或因情志郁结,或因寒湿凝聚,使脏腑失和,气血瘀滞,日久瘀积成块,舌紫即为瘀血内阻的见症。其辨证要点是:舌呈紫色,略带灰色,晦暗无泽,占边伴有瘀点。《通俗伤寒论》对瘀血内阻而造成舌紫的证候分析颇详:“舌色见紫,总属肝脏络瘀。因热而瘀者,舌必深紫而赤,或干或焦,因寒而瘀者,舌多淡紫带青,或暗或滑。”值得借鉴。瘀血证的治疗总以活血化瘀为大法,方选膈下逐瘀汤、血府逐瘀汤之类。如有结块者,化瘀与软坚并用;兼营热者,可加丹皮、生地之属;伴气滞者,伍乌药、香附等行气之品。
酒毒内蕴舌紫:李东垣《脾胃论·酒伤病论》云:“夫酒大热有毒,气味俱阳,乃无形之物也。”若长期嗜酒成癣,或恣意暴饮,酒毒、湿浊蕴积体内,睥胃受戕,严重的可导致酒毒攻心。《舌鉴》:“酒毒留于心胞,伏于经络,血气不能上营于血;或酒后雄饮冰水,致令酒之余毒,冲行经络,酒味入心,汗虽已出,心包络内还有洒毒不尽,皆能令舌现紫色。”临床可见舌深紫肿大,干枯少津,舌面焦燥起刺,以及脾胃湿浊内阻(口苦、呕恶、脘部痞闷)的症状。治疗宜清热解酲,方选葛花解醒汤加黄芩、黄连等。
综上所述,舌紫一症有寒、热、瘀血、酒毒之分,根据舌色的不同表现以及临床特征,是不难区分的。又,某些患者在受医生检查时,因伸舌时间太长,且过分用力,使舌面处于紧张状态,亦可出现舌紫,缩回后即退色。因此,我们在诊察舌色时,应嘱患者平舒伸舌,勿过分用力,避免造成假象而误诊。