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舌上有苔,苔面缺乏津液,苔质干燥,或舌光无苔,望之枯涸,扪之燥涩,称为“舌干”。


本症与“舌光”不同,“舌光”系舌上无苔而光滑,有津或无津,舌光的辨认应结合舌质进行,本症的辨认主要看舌面津液之盈亏。


鼻塞和张口呼吸的人,舌面多干燥,应注意区别。


舌干常伴口渴,并称为“口干舌燥”,本文当与症状查询“口渴”条互参。

鉴别

常见证候


热盛伤津舌干舌干,苔黄燥或焦燥起刺,壮热面赤烦躁,口渴喜冷饮,汗多,便秘溲黄,脉洪数。


阴虚津亏舌干舌干,质红绛少苔或无苔,身热不甚,面潮红,手足心热,口干欲饮,尿短赤,神色萎靡,脉细数。


阳虚津不上承舌干舌干,质淡,苔白,口干不欲饮,或喜热饮,面色咣白或青灰无华,倦怠嗜卧,气短懒言,食欲不振,腹满冷痛,得温则舒,四肢厥冷,尿清便溏,浮肿,脉沉迟。


鉴别分析


热盛伤津舌干:多由外感热病过程中,邪热炽盛,灼烁津液而致舌干。《伤寒论本旨》说:“干燥者,邪热伤津也。”临床表现常随热邪入侵的脏腑不同而各异,如邪热壅肺者,以壮热、咳喘、烦渴、咯痰为主症;热在气分者,以大热、大汗、大烦渴、脉洪大为主症;热结胃肠者,以潮热便秘、腹满、脉实为主症;热在肝胆者,以黄疸发热胁痛、呕恶为主症;热在营血者,以身热夜甚、神昏、谵语、发斑为主症。其中舌干,是邪热伤津之征。治疗重点是清热、祛邪、保津,俾邪去津回,舌干自解。选方时根据邪热所犯部位而定,如邪热壅肺者,用麻杏石甘汤加芦根、全瓜蒌鱼腥草等;热在气分者,用白虎加人参汤;热结胃肠者,用承气汤类;热在肝胆者,用龙胆泻肝汤;热在营血者,用清营汤犀角地黄汤


阴虚津亏舌干:由热病后期,邪热久羁,阴液亏耗所致;亦有慢性病,久病煎熬至阴分亏损;或五志过极化火伤阴;或嗜酒辛热食品,营阴暗耗等,阴虚火炎伤津,造成舌干。临床辨证要点:舌干少津,舌质红(或绛)少苔,兼有口渴、心烦、手足心热、面潮红、脉细数等阴虚内热之症。治疗原则是滋阴、清热、增液,如胃津匮乏者,方选益胃汤;肝肾阴虚者,青蒿鳖甲汤、六味地黄汤加麦冬五味子等。


阳虚津不上承舌干:由慢性病失治,或迭经大吐、大泻、大汗,折伐阳气,阳气虚弱,三焦气化失司,水液代谢紊乱,津不上承而致舌干。《伤寒论本旨》:“干燥者,阳气虚,不能化津上润也。”又如《辨舌指南》说:“腹满,口干,舌燥者,肠间有水气也。”临床特点是:舌干苔白,渴不欲饮,或喜热饮,兼有面色咣白或晦黯、倦怠嗜卧、四肢厥冷、尿清便溏、浮肿等阳虚症状。治疗宜温阳补气,可选四逆加人参汤;如阳虚水湿停留者,选真武汤温阳利水。


舌干一症,多为津伤之征,或邪热灼津,或阴虚津亏。而阳虚津不上承者,由气化失司所致.非津伤也。但以前二者为多见,后者较少见。三证鉴别的着眼点是:1.舌体局部的变化:热盛伤津舌干舌苔黄燥或焦燥起刺,舌质稍红;阴虚津亏舌干.舌质红绛,无苔或少苔;阳虚津不上承舌干,舌质淡,舌苔白或晦暗干燥。2.口渴的程度:大凡舌干均伴口渴,但三者口渴程度不一。热盛伤津舌干,烦渴,喜冷饮;阴虚津亏舌干,口渴较甚,喜凉饮;阳虚津不上承舌干,口渴不欲饮,或饮亦不多,喜热饮。3.兼证:热盛伤津者,多见于实热证中,邪热鸱张阶段;阴虚津亏者,多见于热病后期,或慢性病后期,表现阴虚内热之症;阳虚津不上承者,多见于杂病后期,表现阳虚气化失司之症。根据上述三个方面,不难区分。

文献别录

辨舌指南·辨舌之津液》:“然亦有湿邪传入气分,气不化津而反燥者。……舌上苔津液干燥,毒邪传里也。……舌苔黄燥,若足冷脉沉,非纯阳症,切忌硝黄。”


四诊抉微·望诊》:“舌至干黑而短,厥阴而热极已深,或食填中脘,䐜胀所致,用大剂大承气汤下之,可救十中一二,服后粪黄热退则生,粪黑热不止者死。”


中医临证备要·舌干》:“苔腻而干,为胃津耗伤,在湿温病中,后期为多见,有厚腻粗糙,扪之如沙皮的。治宜先生津液,等待津回舌润再化其湿。”

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