心烦

概念

心烦，是指心中烦热郁闷之状。又名烦心。《素问•五藏生成》云：“心烦头痛，病在鬲中，过在手巨阳少阴。” 《素问•刺热论》：“心热病者，先不乐，数日乃热，热争则卒心痛，烦闷善呕，头痛面赤无汗。”说明了心烦病位和心烦多由心热所致。

心烦与懊憹的区别是：前者心中烦热郁闷不舒；后者为心中烦热，闷乱不安，莫可言状。

心烦与烦躁的区别是：两者都有烦热不舒，但烦躁还有手足躁扰不宁的他觉症状。

鉴别与治疗

常见证候

心阴虚火旺心烦：心烦心悸，失眠多梦，潮热盗汗，口渴颧红，舌红少律，脉细数。

心火炽盛心烦：心烦失眠，甚则狂乱，发热口渴，口舌生疮，赤烂疼痛，面赤尿黄，大便干结，舌红苔黄，脉滑数。

血热扰神心烦：心烦心悸，或躁扰不宁，或有谓语，身热夜甚，渴不多饮，斑疹显露，舌色深绛，少津少苔，脉细数。

暑湿热郁心烦：心烦面垢，口渴身热，神疲肢重，关节痰痛，汗出不彻，舌红苔黄腻，脉滑数。

阳明病胃肠燥热心烦：心烦口渴，蒸蒸发热，腹中胀满，大便不通，或为谵语，或见发斑吐衄，口齿咽喉肿痛，舌红苔黄，脉滑数。

心阳虚阴盛心烦：心烦不得眠，心悸易惊，或躁扰不宁，夜而安静，身冷恶寒，舌淡苔薄，脉沉细。

鉴别分析

心阴虚火旺心烦与心火炽盛心烦：二证病因大致相同，多因内伤七情，五志化火，或六淫传里化火日久，或过食辛辣之品，阳热内盛所致。共同症状为：心烦口渴，舌红脉数。但心阴虚火旺，属虚证阴不制阳，虚火内动，虚火扰神，心神失养，故见潮热盗汗，颧红，失眠多梦，心悸，脉细。而心火炽盛，是实证，其火既扰心神，又循经走窍，内盛于口舌，故见发热，失眠或狂乱，面赤，大便干，口舌生疮、赤烂疼痛，脉滑数。治法：心阴虚火旺心烦用滋阴养血，补心安神法，方选天王补心丹；心火炽盛心烦用泻火清心法，方选凉膈散或导赤散。

血热扰神心烦与阳明胃肠燥热心烦：二证皆为实证、热证，都有心烦口渴，发热，谵语，斑疹吐衄等实热的症状。二者区别是：血热扰神心烦是由温热邪气，侵入营血，心神被扰，故，心烦伴心悸兼见身热夜甚，斑疹，舌深绛，少津少苔，脉细数。阳明病胃肠燥热心烦是由于热邪与燥屎内结，燥热之邪挟浊上冲心胸而致心烦，兼见蒸蒸发热，腹中胀满，大便不通，口齿咽喉肿痛。前者治宜清营透热，养阴活血，清营汤主之；后者当缓下热结，调胃承气汤主之。

暑湿热郁心烦：是由于暑湿之邪交阻内蕴，郁于经络，经气痹阻。暑热内扰则心烦，口渴，身热，神疲。湿性粘滞重着，阻碍气机，故见面垢，肢重，关节痰痛，汗出不彻。舌红苔黄腻，脉滑数为湿热之象。治宜清暑益气，除湿健脾，方用东垣清暑益气汤。

心阳虚阴盛心烦：多由久病体虚，老年脏气虚衰，或素体禀赋不足引起心阳虚，不能温化水饮所致。辨证时以心烦或躁扰不宁，身冷恶寒，脉沉细为特征。治宜温补心阳，安神除烦，方选桂枝甘草龙骨牡蛎汤，或合用干姜附子汤。

总之，心烦是自觉症状，多由热致，但也有因于寒者。可见于外感、内伤多种病症。临证首先要辨别虚实寒热，治疗时分清主次缓急。

文献与评述

《伤寒论》：“伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。”“阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。”“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”

《类证治裁•烦躁》：“伤寒热在表而烦，宜散，桂枝汤。在里而烦，宜下，承气汤。在半表半里而烦，宜和，小柴胡汤。在胸膈以上而烦，宜吐，栀子豉汤。其阴寒而烦，则有恶寒蜷卧及下利厥逆、吐蚘之症，宜温，温用四逆汤，蚘用乌梅丸。”“如内伤阴虚火动而烦，宜生脉散加生地黄、熟地黄、茯神、枣仁。或不得卧而烦，朱砂安神丸。”