《本草纲目•卷十七•大黄》引李杲云：大黄 “推陈致新，如戡定祸乱，以致太平，所以有将军之号。”四川是大黄主产地之一，故习称川军，制大黄亦称制军。大黄药材质佳者，表面及横断面有如锦缎的花纹，故称锦纹或锦纹大黄，处方亦写川锦纹。

大黄，始载于《本经》。为蓼科植物掌叶大黄Rheum palmatum L.、唐古特大黄Rheum tanguticum Maxim  ex Balf.或药用大黄Rheum officinale Baill.的干燥根及根茎。秋末茎叶枯萎或次春发芽前采挖，除去细根，刮去外皮，切瓣或段，绳穿成串干燥或直接干燥。掌叶大黄和唐古特大黄主产于青海、甘肃等地，药材称北大黄。药用大黄主产于四川，药材称南大黄。

唐古特大黄Rheum tanguticum Maxim.ex Balf

掌叶大黄Rheum palmatum L.

药用大黄Rheum officinale Baill

生大黄（又名：生军）：原药拣净杂质，大小分档，焖润至内外湿度均匀，切片或切成小块，晒干。

酒大黄：取大黄片用黄酒均匀喷淋，微焖，置锅内用文火微炒，取出晾干（大黄片100斤用黄酒14斤）。

熟大黄（又名：熟军，制军）：取切成小块的生大黄，用黄酒拌匀，放蒸笼内蒸制，或置罐内密封，坐水锅中，隔水蒸透，取出晒干（大黄块100斤用黄酒30～50斤）。亦有按上法反复蒸制2～3次者。

大黄炭：取大黄片置锅内，用武火炒至外面呈焦褐色（存性），略喷清水，取山晒干。

《雷公炮炙论》："凡使大黄，锉蒸，从未至亥，如此蒸七度，晒干。却洒薄蜜水，再蒸一伏时，其大黄劈如乌膏样，于日中晒干用之。"

性味：苦，寒.

①《本经》："味苦，寒。"

②《吴普本草》："神农、雷公：苦，有毒。扁鹊：苦，无毒。李氏：小寒。"

③《别录》："大寒，无毒。"

④《药性论》："味苦甘。"

归经：入胃、大肠、肝经。

①《汤液本草》："入手、足阳明经。"

②《纲目》："足太阴，手、足阳明，手、足厥阴五经血分药。"

③《本草经解》："入手太阳小肠经、手少阴心经。手少阳三焦经，兼入足阳明胃经、手阳明大肠经。"

泻热毒，破积滞，行瘀血。治实热便秘，谵语发托，食积痞满，痢疾初起，里急后重，瘀停经闭，癥瘕积聚，时行热疫，暴眼赤痛，吐血，衄血，阳黄，水肿，淋浊，溲亦，痈疡肿毒，疔疮，汤火伤。

1.大黄有良好的泻下作用，能荡涤肠胃，推陈致新，凡实积便秘，脘腹胀满，腹痛拒按者，每用为主药。因其苦寒沉降，善能泄热，故实热便秘尤为适宜。阳明腑实证，腑气不通，高热不退，甚至神昏谵语、惊厥者，用其釜底抽薪，急下存阴，腑气得通，诸症随之缓解。积滞肠腑，每致气机窒滞，故用大黄泻下攻积，常配厚朴、枳实下气消积之品，及泻下软坚之芒硝，则泻下之力益彰。《伤寒论•辨阳明病脉证并治》大承气汤即以此四药同用而为攻下之剂。若大黄用量较轻，与麻仁、杏仁、蜂蜜等润肠药同用制丸服，则泻下力缓和，方如《伤寒论•辨阳明病脉证并治》麻子仁丸。可见，配伍、用量不同，大黄泻下力的强弱亦有差异。

若燥屎结于肠中，以致粪水从旁而下，症见纯利清水，其气臭秽，虽泻而腹痛不减，是属热结旁流，仍宜用大黄泻下，并常与润燥通肠的芒硝等同用，以通其燥屎，燥屎通则泄泻止，是为通因通用治法。

大黄泻下之力较峻，因之多用于实积便秘，然而临床每见虚实夹杂之证，既有大便秘结实的一面，又有正气虚的一面，在使用大黄时应配伍扶正之品，攻补兼施，标本并顾，使攻不伤正，补不恋邪。若阳明腑实证而见气血不足者，配人参、当归以补气养血，方如《伤寒六书•卷三》黄龙汤；若热结津伤，燥屎不行者，配麦冬、生地、玄参等养阴生津之品，以增液通便，方如《温病条辨•卷二》增液承气汤；若脾阳不足，冷积便秘，配附子、干姜以温阳，人参、甘草以补脾，大黄苦寒之性受制，通便而不伤阳，方如《备急千金要方•卷十六》温脾汤。

大黄亦可用于痢疾积滞未尽者。痢疾初起，虽泻下频繁，然湿热积滞阻于肠腑，故泻而不畅，里急后重。运用大黄泻下清热，使肠道湿热积滞有下泄之路，治疗比较彻底，不致转成慢性。目前治疗中毒性菌痢，本品实为要药。《素问病机气宜保命集•卷中•泻痢论》大黄汤，即单用一味大黄，用酒煎服，治疗泻痢湿热邪盛者。复方亦可配伍黄连、黄芩、白芍等。若痢久脾阳受损而积滞未尽者，可配附子、干姜等温阳之品，前述温脾法亦颇为适用。

此外，在应用驱虫药时，配伍大黄泻下，有助于将肠寄生虫排出体外。

2.大黄的泻火作用，不仅寒能清热，且能泻下泄热，火热证大便秘结者，服后大便通畅，热邪得以下泄；火势上炎，即使无便秘者，亦可赖以清热泻火。其泻火作用，主要适用于以下病证：①火邪上炎所致的头痛、目赤、咽痛、齿龈肿痛、口舌生疮等，每伴见大便秘结，常以大黄加入其他清热泻火药中，以加强其清泄作用。如《太平惠民和剂局方•卷六》凉膈散，即以大黄配朴硝、栀子、黄芩、连翘等，治疗中上焦邪热偏盛之证。若肝火偏亢，见头痛、易怒、惊搐见便秘者，常配龙胆草、栀子、夏枯草等清肝药同用。②血热妄行之吐血、咯血、衄血。大黄入血分，能泻火止血，因其兼能活血祛瘀，故有止血不留瘀之优点。可单味应用，或配伍泻火、养阴药。《金匮要略•惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》泻心汤，即以本品配伍黄连、黄芩，治疗心火偏亢之吐血衄血。《备急千金要方•卷十二》治虚劳吐血方，用大黄末，以鲜生地汁拌服。

近年来临床应用单味大黄粉治疗上消化道出血，取得了较满意的疗效。

3.大黄能清热解毒，内服并借通便作用，使热毒下泄，为治疗热毒疮疡的常用药，既可内服，亦可外用。如《医宗金鉴•卷六十二》双解贵金丸，治背疽初起，便秘脉实，以大黄配白芷为丸，葱酒送服，亦可水煎或研末服。外治，可单用大黄粉调敷，亦可加入清热解毒消肿方中，如痈肿外用方《外科正宗•卷一》如意金黄散中即重用大黄。治烧烫伤，可用大黄研末，麻油调敷。

大黄亦可治肠痈，取其清热解毒，活血散瘀，常配丹皮、桃仁、芒硝等，方如《金匮要略•疮痈肠痈浸淫病脉证并治》大黄牡丹汤。本品亦常与红藤配伍。

4.大黄具有较好的活血祛瘀作用，其特点：一是能下瘀血，使离经之瘀血，从下排出；二是能清瘀热，因瘀发热者颇为适宜。在《本经》中已总结其能“下瘀血，血闭寒热”。凡妇女瘀血经闭、寒热，产后恶露不下，癥瘕，跌打损伤等证，无论新瘀宿瘀，皆可应用。古方有单用大黄以治瘀血证者。复方应用，常配桃仁、红花、当归、川芎等活血药；若配水蛭、虻虫、䗪虫等，则祛瘀作用更强。方如《伤寒论•辨太阳病脉证并治》桃核承气汤、抵当汤，《金匮要略•妇人产后病脉证治》下瘀血汤。若宿瘀须久服者，应配人参、阿胶等补养气血，以防伤正。

5.大黄泻下利水，能排除水饮，水肿停饮正气未衰者，本品与逐水药或利水药同用。如《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》己椒苈黄丸，以其与防己、葶苈子、椒目同用，治疗水走肠间，饮邪内结而浮肿、腹满。《伤寒论•辨太阳病脉证并治》大陷胸汤，即本品与甘遂、芒硝同用，治疗水饮与热邪结聚而致的结胸证。

大黄亦能利小便，清导湿热，治疗湿热黄疸及淋证。治黄疸，常配茵陈、栀子，即《伤寒论•辨阳明病脉证并治》茵陈蒿汤。治淋证，常配木通、车前子、栀子等，如《太平惠民和剂局方•卷六》八正散。

此外，大黄还能下痰热，治疗实热顽痰所致的咳喘、惊痫、癫痫、癫狂等，常配礞石，如《景岳全书•古方八阵》引王隐君方滚痰丸。

内服：入汤剂，一般用5~10g；热结重症，可用15~20g；散剂减半。或入丸、散。

生大黄泻下作用强，欲攻下者宜生用，入汤剂不宜久煎，应后下，以免减弱泻下力；亦可用开水泡服，或研末吞服。酒大黄，取酒上行之性，多用于热邪见于上部之证。制大黄，泻下力减弱，活血作用较好，多用于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭多用于出血证（出血亦可生用）。

外用：研末，水或醋调敷。

注意：

1.本品大苦大寒，易伤胃气，胃弱者忌用，犯之可致食减、泛恶。

2.气血虚弱，无积滞、瘀血者忌用。

3.阴疽或痈肿溃后脓清，正气不足者忌用。

4.妇女月经期、妊娠，及产后无瘀滞者慎用或忌用；哺乳期妇女服大黄，婴儿食母乳后，可引起腹泻。

①《本草经集庄》："黄芩为之使。"

②《药性论》："忌冷水。恶干漆。"

③《本草经疏》："凡血闭由于血枯，而不由于热积；寒热由于阴虚，而不由于瘀血；癥瘕由于脾胃虚弱，而不由于积滞停留；便秘由于血少肠燥，而不由于热结不通；心腹胀满由于脾虚中气不运，而不由于饮食停滞；女子少腹痛由于厥阴血虚，而不由于经阻老血瘀结；吐、衄血由于阴虚火起于下，炎烁乎上，血热妄行，溢出上窍，而不由于血分实热；偏坠由于肾虚，湿邪乘虚客之而成，而不由于湿热实邪所犯；乳痈肿毒由于盱家气逆，郁郁不舒，以致营气不从，逆于肉里，乃生痈肿，而不由于膏粱之变，足生大疔，血分积热所发，法咸忌之，以其损伤胃气故耳。"

④《本草汇言》："凡病在气分，及胃寒血虚，并妊娠产后，及久病年高之人，并勿轻用大黄。"

⑤《本经逢原》："肾虚动气及阴疽色白不起等证，不可妄用。"

①《本经》："下瘀血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷（’水谷’一作’水谷道’），调中化食，安和五脏。"

②《别录》："平胃，下气，除痰实，肠间结热，心腹胀满，女子寒血闭胀，小腹痛，诸老血留结。"

③《药性论》："主寒热，消食，炼五脏，通女子经候，利水肿，破痰实，冷热积聚，宿食，利大小肠，贴热毒肿，主小儿寒热时疾，烦热，蚀脓，破留血。"

④《日华子本草》："通宣一切气，调血脉，利关节，泄塑滞、水气，四肢冷热不调，温瘴热痰，利大小便，并敷-切疮疖痈毒。"

⑤《纲目》："主治下痢亦白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。"

1.大黄又称“川军”，性寒苦泄，为泻下通便之良药，凡实积便秘者，每以之为主药。便秘，肠内糟粕不能及时排除，其产生的毒素吸收入血，损害机体，从而产生各种全身症状，如高热、昏迷、痉厥、头痛等等。应用大黄泻下，排除积滞，清洁肠道，减少有害物质的产生和对机体的损害，恢复正常的新陈代谢功能。此即是《本经》所总结大黄能“荡涤肠胃，推陈致新”的含义。推而广之，其活血祛瘀、通利水湿，均能起到推陈致新的作用。目前，临床上以大黄为主，随证配伍，治疗尿毒症，对缓解症状，有一定疗效，亦是此理。

大黄的泻火作用，一则赖其苦寒之性以清泄火邪，同时通过泻下，使邪热有下泄之途，起到釜底抽薪作用。可见大黄的泻火作用，与黄连、黄芩、龙胆草等单纯苦寒清泄者有所不同。故火邪内盛而大便秘结者，宜为首选；即使无便秘者亦可应用。其所治除内火上炎之头痛目赤、咽痛、口疮外，用于热结便秘、血热出血、热毒痈肿，血瘀发热，以及湿热黄疸、淋证等，无不与泻火作用有关。

大黄之用途十分广泛，总之以实积、实火、热毒、瘀滞之证为宜。其泻下作用之强弱，每随用法之不同而有异。

2.大黄除内服外，又可外敷治热毒痈肿、水火烫伤，也是取它泻火解毒的功效。

3.服用大黄后，其色素会从小便或汗腺中排泄，故小便、汗液可以出现黄色。此外，哺乳妇女服用后，婴儿吮食乳汁，可能引起腹泻，因此授乳妇女不宜服用。由于本品又能活血行瘀，故妇女胎前产后及月经期间也必须慎用。