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痫,是指发作性的精神恍惚,甚则突然仆倒,昏不知人,口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,或口中作猪羊叫声,移时苏醒的症状。又名 “癫痫”,俗称 “羊痫风”。

 

痫,首见于《素问•大奇论》:“心脉满大,痫瘛筋挛;肝脉小急,痫瘛筋挛。”后世医家对痫的病因、病机及临床特点均有较为细致的记载,如《证治准绳•癫狂痫》曰:“痫病发则昏不知人,眩仆倒地,不省高下,甚而瘛疭抽掣,目上视,或口眼喝斜,或口作六畜之声。”

 

痫当与中风、痉证相鉴别。三者均有突然昏倒,不醒人事。然痫仆地有声,口吐白沫,神昏片刻即醒,醒后如常人,有反复发作史。中风仆地无声,神昏须救治,醒后常有半身不遂。痉证发时多身强直兼角弓反张,不易清醒,常伴发热。临床鉴别并不困难。

鉴别与治疗

常见证候

痰火扰神痫:突然昏倒,四肢抽搐,口吐粘涎,气粗声高,平素情绪急躁,常因焦急郁怒诱发,心烦失眠,胁肋胀痛,咯痰胶稠,面红目赤口苦而干,便秘,舌质红,苔黄腻,脉弦滑数。

风痰闭神痫:发作前常有头晕,恶心胸闷,乏力,随即猝然仆倒,神志不清,抽搐,口吐白沫或流清涎,醒后疲惫不堪,发无定时,受寒则易诱发。也有仅为短暂的神志不清或精神恍惚,无抽搐舌苔白腻,脉弦滑。

痰瘀互结痫:发作时头晕头痛,旋即尖叫一声,瘛疭抽搐,口吐涎沫,脸面口唇青紫,平素常头昏头痛,痛有定处,或有单侧肢体抽搐,或一侧面部抽动,多继发于颅脑外伤、产伤,舌质暗红或紫,有瘀斑瘀点,舌苔薄白,脉涩。

血虚神闭痫:发作前心悸头晕,随后突然昏倒,口吐白沫,平素心悸气短,失眠多梦头昏健忘,两目干涩,唇甲淡白,或于经期前后发作频繁,舌质淡,苔薄白,脉细或细数。

肾虚髓亏痫:反复发作,数年不愈,神思恍惚,突然昏倒,四肢抽搐,口吐白沫,二便自遗,平素头昏目眩,面色晦暗,腰膝酸软,健忘失眠,甚则智力减退,或遗精阳痿早泄,或白带多,舌质淡,苔薄少,脉沉细滑。

鉴别分析

痰火扰神痫与风痰闭神痫:痰火扰神发痫多因五志过极,气郁化火,火邪煎熬津液,酿成痰热;或嗜酒肥甘,痰热内生,偶遇恼怒,肝火触动内伏之痰浊,痰随火生,上蒙心窍。风痰闭神发痫多因脾失健运,聚湿成痰;或素有伏痰,复加饮食所伤,致清阳不得上升,浊阴不得下降,痰蒙清窍。痰火扰神痫以发作时口吐粘涎,急躁易怒,心烦失眠口苦而干,舌红苔黄腻,脉弦滑数为辨证要点。风痰闭神痫以口吐白沫或清涎,胸闷恶心,遇寒易发,舌苔白腻,脉弦滑为辨证要点。二证的区别在于有无火热之象。痰火扰神痫治以清热涤痰,方用礞石滚痰丸龙胆泻肝汤涤痰汤加减。风痰闭神痫治以温化风痰,方选星香二陈汤

痰瘀互结痫:多因跌打损伤,或小儿娩时产钳伤及头颅;或久病入络,瘀血阻滞;或郁闷不畅,肝失条达,气滞血瘀,瘀阻于上,脑络闭阻而发痫。其辨证要点为:多有外伤或产伤史,发作前常头晕头痛,痛有定处,舌紫黯有瘀斑瘀点,脉涩。治以活血化瘀涤痰为主,方用通窍活血汤化裁。

血虚神闭痫与肾虚髓亏痫:血虚神闭痫常因忧思伤脾,气血生化无源,肝失所养,心血不足,神无所附而致。肾虚髓亏痫或由先天不足,自幼 “胎痫”;或因痫症已久,反复发作,肾气大伤。肾主骨生髓充于脑,肾精气不足,脑失所养而发痫。血虚神闭痫以心悸气短,目干涩,舌质淡,脉细为辨证要点。肾虚髓亏痫以腰膝酸软,智力减退,健忘失眠为辨证要点。前者治宜养血柔肝,宁心安神,方用滋阴宁神汤或酸枣仁汤。后者治宜补肾填精安神,方选河车丸或左归饮紫河车等。

痫久发不愈,多由实转虚,常见血虚或肾虚,最终多为肾虚,故治需处处顾护肾脏精血,不可过用刚燥之品,需因势利导,以柔克刚。

文献与评述

《千金要方•痫候法》:“夫痫,小儿之恶病也,或有不及求医而致者,然气发于内,必先有候,常宜审察其精神而其候也。”

 

《证治准绳•痫》:“痫病仆时,口中作声,将醒时吐涎沫,醒后又复发,有连日发者,有一日三五发者。”

 

《证治汇补•痫病》: ”或因卒然闻惊而得,惊则神出舍空,痰涎乘间而归之。”

 

《临证指南医案癫痫门》:“痫证或由惊恐,或由饮食不节,或由母腹中受惊,以致脏气不平,经久失调,一触积痰,厥气内风,卒焉暴逆,莫能禁止,待其气反,然后已。”

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