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头重是头部沉重的一种自觉症状,俗称 “头沉”。

 

《灵枢•终始》篇说:“病生于头者,头重。”后世皆沿用这一名称。

 

在临床上,头重常与头痛、头晕并见,本条只讨论以头重为主症者。

鉴别与治疗

常见证候

 

风湿犯头头重:头沉而痛,如有物裹,阴雨转甚,鼻塞恶风身重痠困,胸闷脘满,纳呆,舌苔薄腻,脉浮缓或濡。

 

湿热蕴蒸头重:头部沉重,兼有胀痛,午时加剧,面赤身热,汗出热不退,或但头汗出,咽痛,肢痠困倦,心烦胸闷,不欲饮食,小便深黄,舌苔黄腻,脉滑数或濡数。

 

痰湿犯头头重头重、头晕,头痛昏蒙,耳鸣嗜卧,晨起较甚,胸脘痞闷,恶心吐涎,精神不爽,舌苔白腻脉象濡滑。

 

脾气虚头重:头部沉重,病程较长,或有空痛而晕,面色不华,神疲乏力,纳呆便清,舌淡有齿痕,脉缓无力。

 

鉴别分析

 

风湿犯头头重:本证起于感受外邪,《素问•至真要大论》:“太阴之胜,……湿气内郁,……头重,……。”湿为阴邪,其性粘滞沉降,风挟湿邪犯头,清窍为之阻滞,则头部沉重昏痛;邪在肌表,肺气不宣则鼻塞不畅;卫气被遏,则恶风身重痰困;遇阴雨湿重,则病情加剧;因其病在表,则病程短暂;邪滞胸脘,则作满闷;苔薄腻,脉浮缓皆风湿在表之象。治宜祛风胜湿,方用羌活胜湿汤解表祛湿;若湿困脾胃,恶心呕吐,可加厚朴苍术半夏理气和胃,燥湿健脾。

 

湿热蕴蒸头重与风湿犯头头重:二者多由外邪引起,但后者为在表,故有恶风。前者外感湿邪化热,或夏季感受暑湿为患,或脾胃不健,湿邪内聚,郁而化热,湿热蕴蒸,清窍被遏,则头部沉重胀重而面赤。《素问•刺热论》说:“脾热病者先头重,颊痛,烦心,……身热。”临床见头重胀痛,午后为剧,面赤身热,溲黄,舌苔黄腻等症。治宜清热化湿,方用清空膏治之。若热盛于湿,壮热口渴,烦躁不宁,头重而痛,应清热为主,兼以化湿,方用石膏白芷汤

 

痰湿犯头头重:本证多因饮食不节,过食厚味,损伤脾胃,脾失健运,水湿不化,聚而生痰。痰湿犯头,阻遏清阳,则头部沉重,头晕耳鸣。痰湿内阻,则作痞满郁闷,呕恶吐涎,嗜睡,苔白腻,脉濡滑。其与风湿头重不同者,彼为在表而恶风,此为痰湿内阻而无表证。其与湿热头重相别者,彼见湿夹热邪而面赤身热,此则并无热象。本证以头重头晕,脘闷吐涎为特点。治宜燥湿化痰,方用二陈平胃汤,半夏白术天麻汤

 

脾气虚头重与痰湿犯头头重:两者皆为内伤所致,后者乃痰湿之邪为患,属实;前者脾气亏虚,属虚。此证多因素体虚弱,脾气亏虚;或劳倦过度;或久病耗伤脾气,清阳不升,则觉头部沉重,空痛头晕;脾胃气虚,运化无力,则纳呆便溏;气血虚弱,故面色不华,舌淡有齿痕,脉缓无力。其与痰湿头重区别者,彼有痰湿之郛,而现胸脘痞闷,呕恶吐涎,苔腻脉滑;此证气虚,兼有头空痛而晕,神疲乏力,舌淡脉弱等,治宜补中益气,方用补中益气汤升举清阳。

 

头重一症,有虚有实,其虚者多起于过劳伤气,或久病耗伤脾气,清阳不升而觉头重。实者必有湿邪为患,湿性粘腻沉着,上犯头部则如有物裹头,头胀而沉重,往往兼有胸脘满闷,呕恶吐涎,苔腻脉滑。实证头重又有风湿、湿热、痰湿之别,只要掌握证候特征,不难鉴别。

文献与评述

《灵枢•经脉》篇:“督脉之别名曰长强,……别走太阳,入贯膂,实则脊强,虚则头重。”

 

症因脉治•湿痰》:“湿痰之症,身发寒热,面目浮肿,恶寒头重身痛不能转侧,呕吐恶心,烦满不渴。”

 

《嵩崖尊生书•头分》:“头重,……多中于气虚之人,气虚则天地郁蒸之气,升腾于上,笼结不开,虽寒天值之,亦觉温暖,故头重湿热。”

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