概念
肌肤表面出现片状瘀癍，不高出皮面，抚之不碍手者称为“发癍”。 《医林绳墨》说：“有色点而无颗粒者为癍。”
由于发癍可出现于多种疾病中，其形状、大小、颜色不一，所以历代医家提出许多不同名称。 《金匮要略》的 “阴阳毒”，《外科启玄》的 “葡萄疫”，《伤寒九十论•发癍证》的 “癍疹”，《杂病源流犀烛》的 “癍痣”，《疮疡经验全书》的 “猫眼疮”等等都是指发癍而言。《丹溪心法》和 《明医指掌》又分别提出“阴癍”和 “阳癍”之名。所谓阴癍，是指癍之属于虚寒者；所谓阳癍是指癍之属于实热者。
发癍应和“疹”相区别。《温病学•辨癍疹篇》：“癍点大成片，一般不高出皮肤，抚之不碍手，视之癍癍如锦纹；疹如云头隐隐，或呈锁碎小粒，一般高出皮肤之上，抚之碍手，但亦有不高出皮肤，抚之无感触的°”癍和疹在温热病中多兼挟出现，故医书中每举癍以赅疹，或统称癍疹。然而癍和疹的发病机理有所不同：癍大多由于热郁阳明，胃热炽盛，内迫营血，外溢肌肤而成；疹多系肺热郁闭，波及营分，外窜血络所致。本条讨论范围，只限于内科疾病引起的发癍。
鉴别与治疗
常见证候
鉴别分析
热入营血发癍和阴虚火旺发癍：前者多出现于高热疾病过程中，温热毒疫之邪，侵入人体，内陷营血，损伤血络，迫血妄行，溢于肌肤而发癍。其特点是：发热，痰色紫暗，甚则神昏谵语，痉厥抽搐，或有吐衄，便血。后者病程较长，癍色鲜红，由久病伤阴，或热病耗液，阴虚火旺迫血外溢肌肤而发病。伴有头晕、耳鸣、口干、咽燥、潮热盗汗，舌红少苔等阴虚症状。二者虽同是因热（火）发癍，一为邪热内陷，一是阴虚火旺，一虚一实，治法亦异。热入营血发癍，治当清营、凉血、散瘀，犀角地黄汤或化癍汤均可选用，高热神昏者加用安宫牛黄丸或至宝丹；阴虚火旺发癍，法当滋阴、降火、散瘀，用茜根散或知柏地黄丸化裁。
脾不统血发癍和阳气虚发癍：二者均为虚证，在病机上有一定的联系，而在症状上又有明显区别。脾主运化，有统摄血液的机能。后天饮食失调，导致脾气虚衰，统血功能失常，血液不能循正常脉道运行，溢于脉外则成癍。其特点是发痛伴有食少，脱闷，腹胀便涛，等脾虚证的表现。阳气亏虚发癍，多见于虚痨，久病之后，阳虚气弱患者。一般先天禀赋不足，或纵欲无度，脾肾两伤，阳气虚衰，阳虚者气必虚，气不摄血，亦可发癍。《素问•阴阳应象大论》：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”阴阳互根，阳虚则阴不内守，致血溢发癍。所以症见四肢逆冷，心悸怔忡，形容憔悴，神疲倦怠，面白虚浮。脾为后天之本，气血生化之源，脾虚亦可导致气虚或阳虚。所以在治疗上可以互为补益。脾不统血发癍，治以健脾为主，兼补气血，归脾汤加味。阳气虚弱发癍，治宜补阳益气为主，兼顾脾肾，右归丸化裁。肾阳虚者加附子、巴戟、鹿茸；肾阴虚者加玄参、天冬、生地、女贞子、旱莲草等。
气滞血瘀发癍：常见于癥瘕积聚患者。由于七情郁结，寒温失调，酒食不节，致脏腑功能失和，气机阻滞，血运迟缓，瘀凝成癍。症见面色黛黑，腹露青筋，血丝缕缕，腹大有形、吐 便 血 。本证多属正虚邪实，治疗以扶正祛邪为主，佐以活血化瘀。八珍汤加红花、赤芍、鳖甲、丹参之类。
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