月经过多

概念

月经过多，指月经量较正常增多，而周期基本正常。又称“经水过多”。本症最早见于《金匮要略•妇人杂病脉证并治》在“温经汤”下，提出：“兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。”《丹溪心法》、《证治准绳》、《傅青主女科》、《医宗金鉴》等均有详细的论述。

本症的突出特点是“量多”，与临床上说的“崩”症概念不同，后者是在非经期内的阴道大出血，而前者的月经周期正常，经量虽多，但不若“崩”症来势凶猛。然“月经过多”迁延不愈，也可逐渐发展为“崩”。

鉴别与治疗

常见证候

肝肾阴虚月经过多：月经量多，或伴周期提前，经色鲜红，质较稀，形体消瘦，面颊时有烘热，五心烦热，眩晕耳鸣，潮热盗汗，腰膝痠软，两目干涩，大便偏干，舌撤红少苔，脉细数。

肝火偏亢月经过多：经量过多，或提前，或经期延长，经色鲜红或紫黑，质浓稠有瘀块，面赤心烦，急躁易怒，胸闷乳胀，头晕头痛，夜寐多梦，口苦口干，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。

脾气虚弱月经过多：月经量多，或先期，或经期延长，经色淡红而清稀，小腹空坠，或经后少腹疗痛，且喜揉按，面色㿠白，体倦神疲，气短懒言，自汗恶风，食少便溏，甚则泄泻，面浮肢肿，平时白带较多，舌胖淡，边有齿痕，脉沉弱。

冲任虚寒月经过多：月经量多，色黯淡而清稀，或如黑豆汁，或夹有瘀块，或引起错后，或逾期不止，经期少腹冷痛，喜温喜按，平时精神委顿，面色苍白或晦黯，四肢欠温，腰膝痠冷，带下清稀，便溏，尿频，舌淡黯，脉沉迟而弱。

湿热下注月经过多：月经量多，经行提前，色深红或紫黑，有臭气，质浓稠而间杂带浊，外阴瘙痒，行经前后带下增多，或黄或赤，或呈黄绿色，稠浊而臭秽，并见面垢身重，胸脘痞闷，食少腹胀，大便垢腻，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。

瘀血阻滞月经过多：经行量多，色紫黑，有血块，或小腹疼痛拒按，血块排出后疼痛减轻，舌紫黯，或有瘀斑，脉细涩。

鉴别分析

肝肾阴虚月经过多与肝火偏亢月经过多：二者皆为热迫血行，肝不藏血而致，然虚实迥异。前者为虚，后者为实。肝肾阴虚月经过多，是由素体阴虚阳旺，或产育过多，或纵欲过度，或久病失养，引起肝肾虚损，精亏血耗，水不济火，迫血妄行，此属虚热，重在阴亏。肝火偏亢月经过多，系情志不遂，肝郁化火，或暴怒伤肝，肝火偏亢，迫血妄行，此属实热证，重在肝火。因此，肝肾阴虚月经过多表现为：颧红潮热，盗汗失眠，五心烦热，舌嫩红，脉细数等阴虚火旺之象。其特点为，月经先期量多，色红质清稀，腹痛不明显；而肝火偏亢月经过多的临床特点为：经色紫黑或鲜红，经质粘稠，间夹瘀块，伴经行乳胀，少腹胀痛，急躁易怒，头晕头痛，心烦口苦，脉弦数等症状。治疗上，肝肾阴虚者，以滋补肝肾，凉血固经为主，用六味地黄汤加枸杞子、旱莲草，或用两地汤化裁；肝火偏亢者，以清热凉血，舒肝解郁为主，方用丹栀逍遥散加减。

脾虚气弱月经过多与冲任虚寒月经过多：二者皆属虚证，前者重在脾虚、气虚；后者重在肾虚、阳虚。脾虚月经过多，由素体中气不足，或饮食失调，或忧思伤脾，劳力伤气，使脾虚失摄，冲任不固，血不归经所致。临床特点为：月经提前量多色淡，小腹空坠，脉细弱，或细数无力。平时带下量多，稀薄。冲任虚寒月经过多，因早婚早育，或多产房劳，或因经期过食生冷，冒雨涉水，寒邪搏于冲任，或素禀阳虚，胞宫虚寒，冲任失固而致。临床特点为：经色清稀淡黯，中夹瘀块，少腹冷痛喜按。并见面色苍白，形寒肢冷，带下清稀，大便溏稀，夜尿频数，舌淡黯，脉沉迟等阳虚症状。脾虚气弱者，治宜补益中气，升提固摄，用补中益气汤、归脾汤、或举元煎化裁。冲任虚寒者，治宜温经散寒，养血固冲，用温经汤加减。

湿热下注月经过多：湿热的产生不外两途，一是直接感受外界湿毒引起，二是脏腑的功能失调湿从内生。一般多由饮食劳倦伤脾，中运不健，湿浊内聚，蕴而化热；或恣食肥甘厚味，湿热内蕴；或忧思恼怒，伤及肝脾，郁火内炽，运化失司，湿热互结；或经期、产后不禁房事，秽浊湿毒乘虚内侵，以致湿热蕴蒸，冲任受灼，迫血妄行，而见本证。临床有湿偏重和热偏重之分。鉴别点是：湿偏重的经色红夹有粘液，带下或白或微黄，胸脱痞闷，身重面浮，苔白腻或薄黄腻，脉濡滑；热偏重者，经色紫黑，浓稠而臭秽难闻，带下黄稠或黄绿色，口苦而咽干，小便短赤，大便垢腻，苔黄腻，脉滑数。与肝火偏亢者月经过多的鉴别在本证为经带混杂，其气臭秽，阴部瘙痒难忍，等湿热浸淫下焦特有的证候，治疗应以清利湿热为主，可用龙胆泻肝汤化裁。