经期延长是临床的常见病、多发病，其临床主要特点为:月经周期基本正常，行经时间延长超过7天以上，甚至达半月方能干净，一般经量不多，以经前、经后淋漓数日为主，但有时也可并见经量过多或过少。现代医学的“有排卵型功血”中的“黄体萎缩不全”以及“子宫内膜炎”“盆腔炎”“子宫内膜息肉”“放置宫内节育器”“子宫内膜异位症”“子宫腺肌病”所引起的经期延长均可参照本病治疗。

01病因病机

张老认为冲任受损，致冲任不固，经血失于制约为主要的病机。冲脉的盛衰，影响着月经的正常与否。常见病因有气虚、阴虚、血瘀、湿热等。其发病机制有虚有实，实证多因瘀血阻滞冲任，新血不得归经，或湿热扰冲任；虚证多因气虚致冲任虚损，不能摄血，经血离经。阴虚生内热，扰动血海，血海不宁。总属导致“冲任不固，经血失约”以致经期延长。治疗经期延长，补气益血，健脾化湿，补肾固摄应贯穿始终，至于疏肝理气，养阴清热，化瘀止血等法，应审因兼治。

02辨证论治

(1)气虚证

主症：月经后期淋漓不净或伴量多，神倦嗜卧，肢体乏力；或伴月经量少，经色淡，质清稀，心悸少寐，头昏眼花，面色萎黄或㿠白，纳少便溏，唇舌色淡，脉虚弱或细弱。

治法：补气养血，健脾补肾调经。

方选：自拟补血I号方(详见经验方介绍)。

(2)阴虚血热证

主症：经血过期淋漓不净，经量少，经色红，质稠；潮热颧红，手心灼热，咽干口燥；舌质红少津，苔少，脉细数。

治法：滋肾养阴清热。

方选：六味地黄汤合二至丸加枸杞子、菟丝子、当归。

方解：方中六味地黄汤滋阴补肾，二至丸滋补肝肾，女贞子又善清虚热，当归补血活血，枸杞子滋补肝肾，菟丝子既补肾阳，又补肾阴，张老在此应用菟丝子是如《景岳全书·妇人归》中所言:“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不绝。”若阴虚血热明显者，可加沙参、麦冬养阴清热，取“补金生水”之意。

(3)血瘀证

主症：经前淋漓不畅，可伴量多，但多为经来量少，色暗有块，或经来通畅后淋漓不净；小腹疼痛拒按，下腹部胞中结块，舌质紫暗或有瘀点，脉弦涩。

治法：活血化瘀，消癥散结。

方选：方用自拟消瘤I号（枳壳10克、川芎10克、桃仁12克、赤芍12克、三棱10克、夏枯草12克、荔枝核12克、当归15克、白术12克、甘草6克）。因方中主要为行气活血，化瘀消瘤之品，若经血刚净即服本方，恐再次出血，故应月经干净3-4天后才开始服药。

(4)湿热蕴结证

主症：经血淋漓日久不净，经量少，色暗如败酱，混杂黏液，气味秽臭；平素带下量多，色黄臭秽，小腹胀痛，腰骶部疼痛；舌质红或淡红，苔黄腻，脉濡数。本型患者有以下3个特点：①有明确的发病原因可寻。②有典型的炎症表现，如经色暗如败酱，混杂黏液，气味臭秽，平素带下量多，色黄臭秽，小腹疼痛拒按。③白带常规检查清洁度为Ⅲ-IV度，妇科检查宫体压痛等。

治法：主要根据湿热的轻重，或以清热解毒为主，佐以除湿，或清热与除湿并重。

方选：自拟消炎I号（黄柏15克、苍术15克、红藤15克、丹皮15克、车前子15克、茯苓15克、薏苡仁20克、苦参10克、茵陈10克、连翘10克、蒲公英10克、丹参15克、甘草10克）。

消炎I号偏于苦寒，长期应用易伤脾胃，因此要注意:①中病即止，不可长期服用。②经期服用易凝滞经血，造成经行不畅，因此可酌加益母草、炒蒲黄以化瘀止血。③服药时间宜选择在饭后1小时，不宜空腹服用。

临证加减：热重者可加炒黄连、连翘、蒲公英、紫花地丁以清热解毒；湿重者可加猪苓、泽泻以加强利水除湿之作用；疼痛明显者可加延胡索、没药、赤芍以活血祛瘀止痛。除内服药物外，张老常配合使用自拟中药外洗方，以加强清热除湿之功。

03方药特色

张老治疗经期延长时用药颇为考究，如伴经量多者，当归、益母草的用量一般为10-12克；而经前经后淋漓不净者，当归、益母草的用量一般为15克；又如经期延长表现为气虚者，黄芪的用量较大，一般用至30克。

另外，张老治疗此病，多在辨证的基础上加用芡实、乌贼骨，两药作用是固涩止血，其意为少佐1-2味止血药，以达到缩短经期，使之恢复正常的目的。

04经验方介绍

补血I号：黄芪、党参、茯苓、白术、当归、川芎、杭白芍、熟地黄、怀山药、川续断、甘草等药组成。

方中重用黄芪补中益气升阳为君药。党参、茯苓、白术健脾益气，当归、川芎、杭白芍、熟地黄养血活血共为臣药。怀山药、川续断健脾补肾为佐药。甘草调和诸药。其中黄芪配当归为当归补血汤补气生血。经期延长因其发病机制主要是冲任不固所致，故治应如《景岳全书·妇人规·经脉类》曰:“调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室，知斯二者则尽善矣。”

05验案举隅（气滞血瘀证）

李某，女，36岁，已产。2011年1月15日初诊。

主诉：月经前、后淋漓不净5个月。患者诉5个月前月经正常，经期5-6天，周期28-30天，由于工作劳累，压力较大，之后出现经行时间逐渐延长，开始8-9 天可净，之后需10-12天方净，主要表现为经前淋漓4-5天，通畅1天后淋漓5-6天干净，经量中等偏多，色淡，自服多种中成药效果不佳。末次月经：1月14日。来诊时为月经第二天，经量极少，色暗，乳房胀痛明显，烦躁易怒，下腹胀痛，平时神倦嗜卧，肢体乏力，头昏眼花，纳少便溏，舌淡暗，苔薄白，脉弦细。诊断为经期延长(气滞血瘀证)，现为月经第二天，经血尚未通畅，先治宜疏肝理气，活血通经，方用调经I号加味。

处方：当归15克、川芎10克、赤芍12克、桃仁10克、丹参15克、党参15克、炒柴胡10克、炙香附10克、延胡索10克、川牛膝15克、苏木15克、枳壳10克、甘草6克。

2剂，上药头煎加冷水500毫升泡20分钟，煮沸30分钟，取汁200 毫升，2-4煎各加开水300毫升，煮沸30分钟，取汁150毫升，四煎合匀，每日服2次，2剂药4天服完，嘱月经通畅后即复诊。

二诊：服药2天后今日月经已通畅，量中，色淡，夹小血块，乳房胀痛、下腹胀痛已消，仍神倦嗜卧，肢体乏力，头昏眼花，纳少便溏，舌淡暗，苔薄白，脉弦细。辨证为气虚夹瘀证，此时月经已通畅，方用补中益气汤合二至丸加味，治宜健脾益气摄血，补肾养阴固冲。

处方：党参15克、炙黄芪30克、白术15克、当归15克、陈皮10克、炙升麻12克、炒柴胡12克、女贞子15克、墨旱莲15克、益母草15克、阿胶20克(烊化)、甘草6克。

3剂，上药头煎除阿胶外加冷水500毫升泡20分钟，煮沸30分钟，取汁200毫升，2-4煎各加开水300毫升，煮沸30分钟，取汁150毫升，四煎合匀，阿胶烊化后加入药液中，分4次温服，每日服2次，3剂药6天服完，嘱月经干净后复诊。

三诊：服药后4天月经即净，整个经期共9天，仍时感神倦乏力，头昏眼花，腰酸，纳少，舌淡，苔薄白，脉细。辨证为气血不足，治宜补气益血，健脾补肾，方用补血I号加味。

处方：炙黄芪30克、党参15克、茯苓15克、白术12克、当归15克、川芎10克、杭白芍15克、熟地黄 20克、怀山药15克、川续断15克、制黄精15克、甘草6克。

4剂，服法同上，嘱下次月经前3-4天复诊。

四诊：经前2天，乳房胀痛、下腹坠胀，神倦烦躁，头昏，纳可，二便调，舌淡暗，苔薄白，脉弦细。守上方给调经I号，3剂，嘱服到月经通畅停用，次日改服补中益气汤合二至丸加味，4剂。

五诊：此次月经7天干净，量中等，现时感少气乏力，头晕，余无不适，舌淡，脉细。守补血I号方，4剂。之后随诊2个月，经期正常6-7天即净。