黄**，女，38岁。

初诊（2021年02月28日）

主诉：月经不规律2个月。

现病史：2月前出现经期延长，末次月经2月10日-2月15日，于2月19日出血至今未止，有服中药（黄连，肉桂，白术，茯神，柴胡，党参等），血未止。舌红，苔薄，脉弦。

既往史：有“乳腺增生”病史。

孕产史：2-0-1-2。

辅助检查：暂缺。

诊断：经期延长

辨证：脾肾不固、血热肝郁

治法：健脾补肾、凉血疏肝

处方：炒白术15g，炒山药30g，菟丝子30g， 葫芦巴15g，生地黄15g，绿心豆30g，黑穞豆 15g， 玄 参15g，北沙参15g，侧柏叶30g，紫珠草 15g， 白头翁10g，桑 叶10g，旱莲草10g，艾叶炭10g， 地榆炭 30g

共7剂，水煎服，每剂煎3次，每日服2次，早晚饭后温服1包。

二诊 2021年03月09日

末次月经：2月10日-3月3日血止，服上方3天血止，常头晕，尿频、尿急。舌淡红，苔少，脉弦。

诊断：经期延长

处方：上方去艾叶炭、侧柏叶，加鸡朎花15g、枸杞子15g、椿根皮15g

共8剂，水煎服，每剂煎3次，每日服2次，早晚饭后温服1包。

三诊 2021年06月30日

5月行经正常，末次月经：6月22日，经期延长至6月30日未止。舌淡红，苔薄少，脉弦。

处方：生地黄15g， 绿心豆30g，黑穞豆 30g，杜 仲15g，，续 断10g， 侧柏叶30g，艾叶炭10g，地榆炭30g，紫珠草15g， 白头翁10g，桑 叶15g

共5剂，水煎服，每剂煎3次，每日服2次，早晚饭后温服1包。

服药2天后血止，血止后以健脾补肾法善后。

按语

月经周期基本正常，行经时间超过7天以上，甚或淋漓半月方净者，称为“经期延长”，又称“经事延长”。吕师认为经期延长即“月经不规则”，属中医“月经不调”的范畴，在出血期间先予宁血合剂治疗，其组成：生地黄15g，沙参15g，黑豆30g，党参15g，白术15g，黄芪20g，阿胶10g（另炖），艾叶炭15g，紫珠草15g，侧柏叶15g，侧柏炭15g，地榆炭15g。于每次月经来潮的第3天开始服药，直至月经干净，之后，继以健脾补肾凉血为治，3个月为1个疗程。

吕师认为经期延长由肾－天癸－冲任－胞宫轴失调所致，其本为脾肾气虚，其标为血热，临床时根据出血与否将其分为两个阶段进行治疗。出血期以止血为要，选用宁血合剂加减，予炒白术、炒山药、菟丝子、葫芦巴健脾补肾固本的同时，清热凉血、宁血止血、收敛止血并用，在出血期时常加入侧柏叶、艾叶炭、地榆炭等炭类止血药以加强收敛止血之功；恢复期时注重健脾补肾以固本，兼以凉血，巩固疗效的同时，也不忘兼症的处理，头晕加鸡朎花祛风止晕，枸杞子滋补肝肾，尿频急加椿根皮清热燥湿。此外，吕师临证选药常根据病症选用具有复合型功能的药物，如此案患者脉弦，有肝郁体质，在一派止血药中加入桑叶，既能清热凉血以止血，还有疏肝、清肝之功，血虚易化燥生风，投以桑叶还可祛风滋燥。