陈某某，45岁，2009年10月2日首诊。

主诉：月经提前、经量多伴经行头痛半年余。

病史：患者月经周期提前、经量多伴经行头痛半年余。经前乳胀，口苦咽干，痤疮，时有牙龈肿痛，口舌糜烂，小便黄，大便尚可。孕1剖腹产1，现工具避孕。Lmp2009年9月30日，量多，经色鲜红，挟血块，口苦咽干头痛，舌质红，苔薄黄，脉细滑数。

辅助检查：2009年9月超声波检查发现子宫增大，为9.32cm×8.10cm×4.89cm，宫壁间强光团。

中医诊断：月经先期、月经过多，月经前后诸证(经行头痛)，癥瘕。

西医诊断：月经不调，子宫平滑肌瘤。

证型：血热瘀结。

治法：清热止血，化瘀消癥。

处方：茜草20克，败酱草20克，地榆15克，海螵蛸10克，蒲黄9克，五灵脂9克，田七末3克(冲)，生地黄15克，天麻15克，生龙骨20克(先煎)，生牡蛎20克(先煎)。3剂，水煎，渣再煎。每日分2次饭后服。

【随诊过程】

二诊，2009年10月5日

服上药后经量稍减，今日已少，未净。

照上方去龙骨、牡蛎，加石斛15克，生石膏20克，钩藤10克，牡丹皮12克。再7剂。以后按照上方加减调治3个月，经量大减，经期正常。

三诊，2010年1月10日

Lmp2009年12月19日。近3个月周期26～28天，量稍多，6～7天净，时有乳胀、头痛、痤疮，舌暗红，苔薄黄，脉细滑。

方药：半支莲30克，牡丹皮15克，三棱9克，莪术9克，生地黄15克，麦芽20克，茯苓15克，山栀子9克，地榆15克，天麻15克，钩藤10克，茜草15克，石决明20克，水牛角30克。水煎服。以上方药加减治疗近半年，月经正常，经行无头痛及舌糜烂，无痤疮复发。

超声波检查：子宫较治疗前缩小8.1cm×6.9cm×3.22cm。

【按语】

本案患者经早量多，从中医角度，多因致病，有因血热、气虚或血瘀等。本症尚见经行头痛，口苦咽干，口舌糜烂，痤疮红肿，舌红苔黄脉滑数等热象，故证属血热瘀结之经病、癥瘕。

欧阳老师细究其因，认为血分伏热，扰于冲任，迫血妄行致经水提早而至且量多。经前火热挟冲气上扰，故头痛，咽干，口苦舌糜，牙龈肿痛，痤疮红肿，血为热炼，日久瘀结成癥。

治当清热凉血化瘀止血为先，生地黄、茜草、地榆、败酱草、牡丹皮、山栀子等清热泻火，釜底抽薪，自无血沸妄行之虞；生龙骨、生牡蛎育阴潜阳；天麻、钩藤、水牛角、石决明等平肝降逆，宜挫败上炎之火势；头痛、口糜、痤疮、牙龈肿痛均可告愈。

第二阶段治疗，在凉血散瘀的基础上又需加三棱、莪术、半支莲、失笑散活血消癥之品，以助癥瘕消散。本症治疗半年余，子宫有缩减趋势。