经行头痛

概念

经行头痛，是指每逢经期或月经前后出现头痛的症状。若偶然发生一次经期头痛，不属本症讨论的范畴。本症散见于“月经不调”中，《张氏医通》有“经行辄头痛”的记载。现代医学将之归属于“经前期紧张综合征”的范畴。

鉴别与治疗

常见证候

血瘀经行头痛：经前或经期头痛如锥刺，痛有定处，经行不爽，量少有瘀块，少腹疼痛，舌黯或边有瘀点，苔薄腻，脉弦紧。

肝阳上亢经行头痛：经前或经期头痛，甚或巅顶掣痛，头晕目眩，目胀，心烦易怒，睡眠不安，腰痠耳鸣，或胁痛口苦，月经先期，量多色鲜，舌质偏紫红，苔薄白或薄黄，脉细弦。

血虚经行头痛：经期或经后头空痛，牵掣眼眶、眉棱骨，伴头晕目眩，怕光喜静，心悸少寐，口干咽燥，不思饮食，面色萎黄，月经量少，色淡红，舌淡、苔薄中剥，脉细。

痰湿经行头痛：经前或经行头痛头重，胀闷不清，呕恶痰多，胸胁满闷，形体肥胖，肢体胀满，经血清淡或夹有粘液，大便溏薄，舌胖苔白腻，脉弦滑。

鉴别分析

血瘀经行头痛与痰湿经行头痛：二者均为实证。但病因、病机不同。血瘀经行头痛多因经行之期，遇寒饮冷，血为寒凝；或七情内伤，气机郁结；或跌仆外伤，以致瘀血内阻。经行以通畅为顺，若瘀血不去，则脉络不通，以致清阳不升，遂致头痛。其特点为头痛如锥剌，痛有定处，经行不爽，量少有瘀块，少腹疼痛。经畅后头痛及腹痛均见缓解；舌黯有瘀，脉弦紧，治宜活血化瘀，方用血府逐瘀汤或通窍活血汤。痰湿经行头痛多因平素脾胃虚弱，中气不运，水湿不化，痰湿内聚，经前冲脉血盛，气机失宣，清阳不升，浊阴不降，闭塞清窍，引发本症，表现为头重痛，胀闷不清，呕恶痰多，形体肥胖，肢体胀满，经血清淡或夹有粘液，舌胖苔白腻，脉弦滑。治宜化痰降逆止痛，方用半夏白术天麻汤加减。

肝阳上亢经行头痛与血虚经行头痛：二者均为虚证，一为虚热证，一为虚寒证。肝阳上亢经行头痛多因素体肝阴或肾阴不足，阴不济阳，虚热内生；或情志所伤，肝失调达，郁久化火，经前冲气偏旺，冲脉附于肝，冲气夹肝气上逆，气火上扰而发本证，其特征为经前或经期头胀痛，心烦易怒，睡眠不安，腰痠耳鸣，月经提前，量多，舌偏紫红，脉细弦。治宜滋阴清热，平肝潜阳，方用天麻钩藤饮加减。若兼面红目赤，口苦咽干，偏头痛，头筋暴起，耳聋耳鸣，烦躁易怒，溲赤便秘，舌红脉弦数有力者，为肝阳化火证。宜泻肝清热，方用龙胆泻肝汤。血虚经行头痛多因素体虚弱，或脾虚化源不足，或失血伤精，致精血亏虚，血虚不能养脑，脑髓不足，逢经行阴血下注胞宫，精血益虚，脑失所养引发本证。其特点为经期或经后有空痛，痛牵及眼眶，伴心悸少寐，头晕目眩，面色无华，月经量少，色淡，舌淡，脉细弱无力。治宜养血益气，方用加味四物汤。