李XX，女，28岁，已婚， 1972年8月6日初诊。

婚后三年迄未孕育，近两年来，每于经前数天开始头疼，逐日加重，至经潮第一天往往痛如劈裂，苦不可耐，常须注射止痛剂，并口服镇痛、镇静药，以求缓解痛苦。

经行第二天后辄痛势递减,经净渐止。发作时伴头晕失眠，泛恶不食，烦躁易怒，目不欲睁，腰酸肢楚，口干咽燥，乳房作胀。平素月经周期或提前或错后，经量中等，色红间块。末次月经在7月10日。就诊时经期将届，正值头痛发作，舌边尖红，苔薄黄少津，脉细弦而数。

辨证：肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢。

治拟：平肝潜阳，滋水涵木，疏风定痛之法。

处方 ：

钩藤、菊花（后下）、白蒺藜各9克，生石决24克，杭白芍、厚元参、细生地各15克，女贞子9克，香白芷、北细辛各1.8克，

生蔓荆子、香附米、紫苏梗、藁本、川芎各6克，2剂，水煎服。

二 诊（8月8日）

药后头痛、头晕均减，烦躁渐安，大便通畅,惟仍乳胀腰酸，小腹坠感。脉弦细略数，苔现薄润。

此经汛欲潮之候,拟予平肝潜阳,佐以养血通经之法。

处方：

钩藤、白蒺藜、菊花各9克，生石决24克，川芎片、藁本各6克，川荜茇6克，杭白药15克，全当归12克，女贞子9克，紫丹参15克，怀牛膝9克，香附米、醋柴胡各9克，

3剂，水煎服。

三诊 （8月20日）

上方服后，于8月11日月经来潮，量较既往为多，带经六天而止，经潮第一天仅有轻微头痛。现腰酸乏力，睡眠不实，食纳欠佳，舌苔薄白，脉象细弦。

治拟滋肾平肝，调理脾胃。

处方 ：

钩藤、白蒺藜各9克，香白芷6克，女贞子、山萸肉、杭白芍各9克，广寄生、川续断、秦当归各12克，炒白术、云茯苓、干佛手各9克，焦三仙各9克， 5剂，水煎服。

嘱下次经前10天服二诊方，日服一剂，至经潮后停服。经后再服三诊方5～10剂。如此调理两个周期，头痛未发作，月经恢复正常，停药后观察半年，亦无反复。

【按】

经前头痛临床较为常见，发病每与肝气郁滞，肝火上炎，肝阳亢盛等因素有关。

本例经前头疼头晕，烦躁少寐，腰酸肢楚，口干咽燥，目不欲睁，诸症皆因肝肾阴亏，水不涵木，冲气上逆，挟肝阳上扰清窍所致。

按肝为刚脏，体阴用阳，喜柔恶刚，故药用钩藤、菊花、生石决等平肝潜阳，杭白芍、元参、生地、女贞等滋肾柔肝，使亢阳得潜，则冲逆可降。又，肝脉“挟胃”“布两胁”肝木失养，往往导致肝气郁结，故有两乳作胀，呕恶纳呆等症，因用白蒺藜、香附米等疏肝解郁，和胃宣中。

方中以小量白芷、细辛、荜茇、蔓荆等药辛散定痛，以治其标，且与大量滋阴潜阳药相伍，不仅可以制其燥烈之性，且可共奏止痛之功。

二诊经血欲临，肝阳渐熄，遂佐以养血通经之药，使经来通畅，则冲气不复上逆。

三诊滋肾平肝，调理脾胃，脾精充血旺，肝阳得潜，则无复发之虞。