【一般情况】王某，女，33岁，医务工作者，2002年12月24日初诊。

【主诉】经期前后头痛8个月。

【病史】患者2002年3月因胎停育行清宫术。术后1个月在某医院查女性激素：催乳素2.27纳摩/升；2002年11月复查催乳素7.69纳摩/升（正常值：0.11~0.66纳摩/升）。患者清宫术后月经5/25～30天，量略少，少量血块，经前2~3天及经净后头痛，痛甚恶心呕吐，经期痛止。孕2产0。

【现症】患者食欲不振，食后胃脘胀闷，午后尤甚，夜多梦，二便调。舌质暗体胖，苔薄黄，脉沉略弦。末次月经2002年12月16日。

【中医诊断】经行头痛。证候属肝郁脾虚，气滞血瘀。

【西医诊断】高催乳素血症。

【治法】理气活血，健脾益肾。

【处方】当归10g，白芍25g，丹参25g，山药40g，熟地黄30g，炒麦芽50g，香橡10g，佛手10g，砂仁8g，仙灵脾30g，川牛膝10g，炙甘草10g。7剂，水煎服，每日1剂。建议查脑CT或磁共振。

【二诊】2003年1月2日，患者2002年12月31日在某医院查脑CT提示垂体左侧小片低信号影，边界欠清，约2毫米×2毫米×3毫米大小，诊断为微垂体腺瘤。患者末次月经2002年12月16日，量略少，有血块，精神紧张时偏头痛，巅顶痛，双目胀痛，舌质暗，苔薄白，脉弦滑。患者兼有肝郁不疏，肝阳上亢证象。方中加用养血柔肝，疏肝理气之品。处方：当归10g，白芍30g，丹参25g,山药40g,熟地黄30g，炒麦芽50g，香橡10g，砂仁8g,仙灵脾30g,川牛膝10g,蔓荆子10g，枸杞子15g，制香附12g，炙甘草10g。14剂，水煎服，每日1剂。

【三诊】1月23日，患者末次月经1月13日，经量略少，质稠，有血块，经期无不适。头痛明显减轻，小腹胀，大便2～3日1行，食欲不振，夜寐多梦。舌边有齿痕，苔薄白，脉沉滑。证属脾肾两虚，肝气不疏。治以健脾益肾，疏肝理气和胃。处方：上方加橘核10g，厚朴9g。14剂，水煎服，每日1剂。

【四诊】患者末次月经4月9日，前次月经3月11日，经量中等（日换4~5次），有少量血块，惟感肢体乏力，舌体胖，苔薄白，脉沉缓。脾胃气虚，肝郁气滞。治以益气健脾，疏肝理气。处方：炙黄芪30g，炒白术16g，茯苓14g，柴胡10g,升麻6g，当归10g，白芍30g，炒麦芽60g,枸杞子20g，香橼12g，仙灵脾30g，蔓荆子10g。14剂，水煎服，每日1剂。

【五诊】6月5日，患者末次月经5月31日，经量中等，经期下肢酸软，余无他症，舌质暗红，苔薄白，脉沉弦滑。辨证治则不变。复查催乳素8.9纳克/毫升。处方：原方减蔓荆子、枸杞子；加丹参20g，怀牛膝10g；改白芍35g，炒麦芽70g。14剂，水煎服，每日1剂。

【点评】“妇人之生，有余于气，不足于血”。肝藏血，体阴用阳。经期阴血下注胞宫，肝血相对不足，无以敛阳，肝阳上亢以致头痛。肝木犯土，即成肝郁脾虚证。肝郁不疏，气机不畅，则又有气滞血瘀。治疗之法不仅疏肝健脾，活血理气，又因肝为肾之子，乙癸同源，故兼补肾阴可以养肝阴，缓肝急，平肝阳。（王燕整理）