黎某某，女，36岁。

【发病过程】

每因情绪不佳、劳累、经前期反复头痛不适3年余，以左颞侧为着，呈锥刺样疼痛，甚则伴有恶心、呕吐，持续10小时余，每月发作5~6次，经休息后缓解。曾在多家医院诊为偏头痛，中西医治疗效欠佳，近日头痛又发作，遂来求中医治疗。

【首诊证候】

初诊（1997.10.18）：近日适逢经期，因劳累后头痛又发作，以左颞侧为着，呈锥刺样，日5~6次，甚则呕吐，伴耳鸣，胸闷，乏力，纳差，月经色暗有块，少腹胀痛，舌质暗，舌底脉络怒张，苔白，脉细涩。

【辨证论治】

急则治其标，以通窍活血汤先除瘀血，处方如下：

赤芍15g，川芎10g，桃仁8g，红花12g，当归12g，北芪30g，丹参20g，葛根20g，五灵脂9g，柴胡9g，白芷12g，甘草6g。上方七剂清水煎服，日1剂。

瘀血去后，治宜固本之血源，补心脾，益气。

【随诊过程】

二诊

服上药后，月经排出黑色血块，腹部胀痛明显减轻，头痛次数减为日两次，呈刺痛，纳差，全身乏力，二便尚可，舌暗红苔白，舌底脉络曲张较前好转，脉细涩。瘀血渐消，以上方加全虫6g，蜈蚣3条。上方七剂清水煎服，日1剂。

三诊

头痛未再发，自觉全身乏力，少气懒言，纳差，失眠，梦多，时心慌，大便溏，舌淡红，苔薄白，脉细无力。瘀血已尽，以本虚为主，证属心脾气血亏虚，治宜固本之源，补心脾，益气血。方以归脾汤加减：

北芪45g，当归12g，白芍15g，山萸肉10g，炒枣仁20g，党参20g，白术18g，茯苓15g，川芎12g，蔓荆子10g，丹参20g，合欢皮15g，炙甘草6g。十剂清水煎服，日1剂。

四诊

患者经月余治疗，现精神好转，头痛未再发作，本月月经正常，色稍暗，无腹痛，饮食、睡眠、二便均正常，舌质淡红苔薄白，脉细弱。因禀赋不足，元气亏虚，经后天调理，虽诸症未发，但应不忘培本固护正气，以防劳累过度等诱发。嘱继以上方研为细末，炼蜜为丸，长期服用，定时门诊复查。

一年后随访，患者头痛仅发作4次，较前大为减轻，持续时间短，取得了满意的疗效。

【按语】

经期头痛是女性偏头痛的常见临床类型，临床多见经期前后发作或加重的头痛，伴有不同程度气滞血郁表现。因经期为女子体内阴阳转化之时，重阳必阴，若气血运行不畅，阴阳失调，气机升降不利，可加重气滞，上阻脑窍，下壅胞宫，因劳累伤气，经期瘀血内阻，经血排出不畅，故上为清灵之脑窍闭塞，不通则痛，痛如锥刺；下阻胞宫，经色暗有块，少腹胀痛。而在五脏之中，刘教授认为，尤以肝脏最为密切。

女子以肝为先天，肝又为藏血之脏，与肾同居下焦，肾之天癸赖肝血充养，若肝气不舒，升降乖戾，不能推动血行，血瘀乃成。所以治疗当以活血化瘀为主，故用赤芍、川芎、桃仁、红花、当归、丹参、五灵脂大队活血祛瘀药行血中瘀滞；佐以柴胡解郁行气；阳明又为气血之主，阳明气血充足则可上荣清窍，故辅以北芪、葛根、白芷。虫类药搜风剔骨，引药上行，以高巅之上，唯风可到，故以全虫、蜈蚣搜风通络。病后气血俱虚，故以当归补血汤为底，佐以补益肝肾、活血祛风之药味以收功。