陈慧侬教授论治经期延长经验

求道

时间：2024-02-24

陈慧侬教授系首届全国名中医，从医执教近六十载，对妇产科疑难杂症造诣颇深，对经期延长的诊治有着独到的见解。

经期延长又称“经事延长”“月水不断”，是以月经周期基本正常，行经时间在7d以上，甚或淋沥半月方净为主要表现的疾病。西医学认为黄体萎缩不全、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜炎等疾病，以及宫内节育器和子宫疤痕憩室均可致经期延长。本病常常对患者心理、生理、日常生活造成不良影响。

1.中医病因病机

综观历代文献，经期延长的病因多为气虚、湿热、虚热、血瘀，病机涉及劳累过度、损伤冲任，外邪侵袭、客于胞宫，热扰冲任、破血妄行，气虚无力、固摄无权，湿热日久、蕴结胞宫等方面。陈老提出，心、肝、脾、肾对经期延长的影响不容忽视。

2.论治特色

2.1辨证论治

陈老认为治疗经期延长的关键在于调经止血，恢复经期。临床接诊经期延长的患者，应根据其病史、症状、舌脉、气血盛衰等情况综合分析，详审其因，细辨其证，方能获得满意的疗效。

2.1.1从气虚论治

若思虑过度伤脾，固摄无力，气不摄血则出血不止；脾虚日久损伤中气，统摄无权，血不循经而溢出脉外，症见经期延长、经量多，又因气虚火衰不能化血为赤，故见经色淡红、质稀，伴神疲嗜卧、少气懒言、肢软无力、纳少便溏、面色白，舌质淡、苔薄白、脉缓弱等气虚之症。

陈老认为气属阳而主动，血属阴而主静，治疗气虚证应以益气养阴、摄血调经为法，方选生脉散合加减当归补血汤。生脉散出自《医学启源》，方中人参益气、麦冬滋阴、五味子收敛固涩，益气之品使经脉通畅，血随气行而不瘀阻，对于心火旺盛者，陈老认为宜清补，故有时以太子参代替人参。加减当归补血汤出自《傅青主女科》，方中三七为止血之圣药，当归补血止血，黄芪益气升阳固表，桑叶既可滋肾阴，又有收敛之效，全方共奏补血止血之功。

2.1.2从血瘀论治

症见经血日久不净、经量时多时少、色紫暗夹有血块，伴经行小腹刺痛拒按、块下痛减，面色晦暗或面部褐斑，舌紫暗或有小瘀点、脉弦或弦涩等。细究瘀血之病机，或因虚致瘀，或因湿热生瘀。

陈老认为治瘀应“通因通用”，若单用止血药，则瘀阻更甚、出血难止，宜补血活血并用，以活血为主，不可过用峻猛攻伐之品，做到既能活血化瘀，又不损伤正气。以活血化瘀、止血调经为治法，方选失笑散合四物汤去熟地黄化裁，方中蒲黄活血止血，“血遇黑则止”，炭用有收涩止血之功，五灵脂散瘀止痛；当归、川芎、赤芍有补血活血、和血调经之效，补血兼活血，动静相伍，使补血而不滞血，行血而不伤血。如经量多者，酌加龙骨、牡蛎以固摄止血，用量宜大。瘀去则肾能封藏，月经才能修复，两方合用，能补血活血，化瘀止血。

2.1.3从虚热论治

阴虚内热者，症见经期延长，经血量少、色鲜红而质稀，伴见口燥咽干、潮热盗汗、手足心热、大便干结，舌质红、少苔、脉细数等。

对于虚热证患者的治疗，陈老以“治病必求于本”为原则，治以养阴清热调经，方选用两地汤加减，此方出自《傅青主女科》，由地骨皮、生地黄、玄参、麦冬、白芍、阿胶六味药物组成，方中生地黄、地骨皮有清热凉血之效，尤善清肾经之热，诸药合用不犯苦寒清热，妙在壮水之主以制阳光，重在甘寒养阴，育阴以潜阳，通过补肾水、清肾经之热，以达水盛而火自平，阴生而经自调之目的，虚热既消、水火既济则血行正常。

2.1.4从湿热论治

子宫疤痕憩室是引起经期延长的重要原因之一。由于切口局部缺损，与宫腔形成相通的凹陷，日久憩室形成后，经血会潴留在内，导致经期出血时间延长，甚则继发不孕、异位妊娠、子宫破裂等并发症。陈老认为，胞宫为金刃所伤，术后失于调摄，子宫切口极易愈合不良形成假腔，湿热之邪乘虚而入，蕴结于此，扰动血海，致胞宫藏泻失调，经漏不止。症见行经之时延长，血为热灼而经量不多，色暗红，质地黏稠，伴有带下量多、下腹热痛，舌质红、苔黄腻、脉滑数等湿热之症。

陈老认为此类证候具有明显的周期性，须结合妇科的特点，以扶正祛邪为治则，参照中医外科的疮疡来论治，治疗的目标在于让子宫憩室与子宫内正常内膜脱落周期达成同步，使疮口收敛，假腔渐愈，使血止而不留存瘀阻之弊，最终使月经规律。治以清热解毒、祛湿调经为法，方选四妙散去牛膝加味。辨证加用茵陈清气分湿热，使热邪从小便而出；白果、白及收敛止血；柴胡、荆芥穗疏散退热；茯苓、白术健脾理气以除湿；黄芪、鱼腥草清热托毒以排脓；地榆、白花蛇舌草清热解毒，其中薏苡仁、黄芪的用量宜大，以增强祛湿之力；体质强壮、病程久、湿热较重者，可酌加广西道地药材两面针、木棉花以活血化瘀，清热利湿。

2.2妙用角药

角药是基于中医理论，恪守病机，辨证论治，按照中药的性味归经、升降浮沉等药性特点和相须、相使、相畏和相杀等配伍关系，将三味中药同时运用，既可以独立成方，又可以成为方药中的核心或重要辅助部分，能相辅相成、相互制约，出现事半功倍的佳效。

2.2.1旱莲草、夏枯草、仙鹤草

旱莲草养阴，夏枯草滋阴、清热解毒，仙鹤草止血，三者均入肝经，肝经绕阴器，抵小腹，肝主藏血、主疏泄，肝气调畅，血脉流通，肝主疏泄功能正常，经血能适时而止。三药配伍入心、肝、肾经，可滋肾养阴，清热解毒，凉血止血，主治经期延长。

2.2.2当归、川芎、赤芍

三者取四物汤之义，但原方中熟地黄滋腻碍胃，经期延长者多见脾虚之证，用之有加重痰湿之弊，遂去之，白芍长于养血柔肝，而赤芍入肝经走血分善于活血祛瘀，故以赤芍代替白芍，组成由当归、川芎、赤芍构成的角药，三药配伍入心、肝、脾等经，可补血活血，祛瘀调经。

2.2.3苍术、黄柏、薏苡仁

此组药取四妙散之义，但因原方中牛膝有引血下行之势，在治疗经期延长时，非行经期常去牛膝。

2.3分期论治

陈老临证常根据行经期及非行经期的不同，分别以活血祛瘀或补气摄血为治疗大法。行经期气血以下行为顺，宜因势利导，使经血通畅而不留瘀，治疗以活血祛瘀为主，同时宜加强气血活动，促进阴阳转化；非行经期治疗重在补气摄血，应减少活血类药物的使用，旨在恢复正常行经期。

3.验案举隅

患者，女，35岁，未婚。2021-05-28初诊。

主诉：经期延长一年余。行经期7-11天，周期28-30天。末次月经：2021-05-20。月经初潮年龄13岁，既往月经周期尚规律，经期5-6天，一年余前无明显诱因下出现经期延长，量中，色鲜红，夹血块，无痛经，行经前腰酸。现症见：阴道仍有少量流血，色鲜红，无腰痛等不适，面部色斑，纳寐可，小便正常，大便稍黏，舌质淡红，苔少，脉细数。既往史：2017年因“卵巢巧克力囊肿”在外院行手术治疗，2019年检查发现“子宫肌瘤”。2021-01-11于外院行辅助检查，性激素6项：FSH3.3mIU/ml，LH3.06mIU/ml，PRL17.02ng/ml，PROG1.54ng/ml，TESTO0.34ng/ml，E240.77pg/ml；AMH1.92ng/ml；甲状腺功能五项未见明显异常。中医诊断：经期延长，阴虚血热兼气虚血瘀证。治法：滋阴清热，益气活血。处方：生脉散合两地汤加减。

仙鹤草10克、旱莲草10克、夏枯草10克、太子参10克、麦冬10克、五味子5克、生地黄10克、地骨皮10克、玄参10克、阿胶10克、白芍10克、三七10克。