辛XX，男，18岁，学生。

1980年9月18日初诊。自诉于5月间患鼻衄一月余，血色紫黯，血量时多时少，时断时续。此后每天头痛，眩晕，胸闷，烦热，身冷倦怠，时出冷汗，手足发凉，并有麻木感，纳差，喉中似常有物梗塞，大便稍干，小便清长，口不欲饮水。入秋以来，烦躁加剧，每天须到大江中冷浴两三次，每次1～2小时，始觉舒适，否则坐立不安，烦闷难于忍受。

证见精神尚好，面色苍白，两颧淡红，语言清晰，胸腹未见异常，四肢动作自如，惟手足逆冷；舌质淡红胖嫩、苔薄白，脉浮弦细数，沉取无力。中医诊为阴躁，属真寒假热，阴盛格阳之证。治宜益气温阳。敛阴和营。

桂枝10克、熟附片25克、黄芪30克、白芍25克、白术25克、柴胡10克、生甘草6克。二剂，水煎服。

二诊(9月20日)：药后胃觉舒适，知饥思食，头痛，手足麻木稍减，仍有烦躁，又去洗浴两次，脉如前，稍有力，宗原方加茯苓25克、川芎15克，日进一剂。

三诊(10月8日)；服药后病情日见好转，已不到江中洗浴，自觉症状消失，惟口燥鼻干，舌质微红，脉沉细稍数。照方加入丹皮20克、麦冬15克，两剂，水煎服，以巩固疗效。经随访未再复发。

[原按]该患者禀赋素弱、阴精不足、中气亦虚、内寒独盛，致虚阳上越。由于络伤血溢为衄，衄久血虚，清阳失营则头痛、眩晕、胸闷、心烦燥热，但扪之不热，是为虚烦，手足逆冷、麻木，系气血虚弱，血循不达四末之故；身冷汗出，乃阳虚征兆，胸闷不舒、纳少，是中气不足、脾胃虚寒。面色苍白、独颧淡红，系阴盛格阳、真寒假热、戴阳征象。古人有谓，阴盛格阳，身冷汗出，阴躁欲坐水泥中……之说，本症甚为合拍。方中以桂枝、附子温阳化气，疏通脉络，黄芪补气助阳固表，白芍敛阴和营，制桂附之燥性，白术、甘草健脾和中；柴胡达腠理，以和解表里，又加茯苓渗湿利窍：川芎以助通络脉之力。药中病机，守方不变。且本证桂枝、附子用量较大，意在急于救阳抑阴，虽有鼻衄病史，不致过于伤阴。《内经》云：“大虚者补之，宜峻宜温，缓则无功也。”后期始略有口干鼻燥，津伤之象，故原方加丹皮、麦冬以滋阴敛阳而愈。

[编者按]超乎寻常的躁动不安，中医统称躁证。此证因火热内扰者较多，阴盛格阳者较少。虽同属躁证，但虚实有别，临证宜细辨之。