导航

消息

写文章

概念

夜间睡眠中发生排尿,称为遗尿,儿童较多见。《素问•宣明五气》称为“遗溺”。《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》首次提出“遗尿”的名称。

 

遗尿症,如发生在中风、伤寒温病等疾病过程中,常表示疾病深入内脏,发展到严重的阶段,但不为主症,故不在本症讨论范围。

鉴别与治疗

常见证候


肾阳不足遗尿:睡中遗尿或小便不禁,面色㿠白,畏寒肢冷,腰痠膝软,小溲频数清长,舌质色淡,脉沉细弱。


肾阴不足遗尿:平素尿频而少,色深而热,颧红唇赤,甚或潮热盗汗,或梦遗,舌质红、苔少,脉沉细数。


脾虚气陷遗尿:过劳则遗尿,肢倦,少气懒言,嗜卧,食少,食入即胀,或同时兼见脱肛子宫脱垂等症,舌质淡、苔少,脉象缓弱。


肺气虚寒遗尿遗尿伴见久咳,吐涎沫,舌质胖有齿痕,苔白,脉细缓。


鉴别分析


肾阳不足遗尿与肾阴不足遗尿肾阳不足而遗尿者,多由先天不足,禀赋素弱,或房劳伤肾,或年高肾气已衰,或儿童督任未充,足心受寒,上述诸因,均可导致肾阳不足,下元虚寒,使闭藏失职,膀胱不约而发生遗尿。而肾阴不足者,多因伤精耗液,欲念纵生,相火妄动,而使膀胱开合失司,发生遗尿肾阳不足遗尿与肾阴不足遗尿之主要区别:前者尿频而量多,色清白,乃肾阳虚而不化气所致;后者尿频尿少,色深而热,乃阴虚火旺所致。若以舌脉辨,阳不足者,舌淡,苔薄,脉沉细弱而无数象;阴不足则舌质红,苔少,脉细数。治法:阳不足者,温肾固摄,方选巩堤丸;阴不足者,治以滋阴降火,选用知柏地黄丸


脾虚气陷遗尿与肺气虚寒遗尿:脾虚气陷者,多由劳累忧思过度而伤心脾,脾气下陷,或产后中气虚陷,遂发生遗尿;肺气虚寒者,则多见于肺气虚弱,治节无权,不能约束下焦而致遗尿。脾气虚与肺气虚临床表现极为相似,且多同时兼见。脾气下陷者,应着眼于肢倦,食少作胀,并见久泻,脱肛子宫脱垂等症;而肺气虚寒者,则见咳而多涎。脾气陷者,方用固脬汤;肺气虚寒者,甘草干姜汤人参主之。


遗尿的基本病机为膀胱失于约束。膀胱的约束,同气化功能相关,而气化功能又同心阳的温煦,肺气的宣降,肝气的疏泄,脾气的升举,尤其是和肾,督阳气的温养关系密切,所以遗尿之发生,涉及心、肺、脾、肝、肾五脏,因肾司二便开合,故又以肾为主。


本症多为虚证。《灵枢•本输》:“虚则遗溺,遗溺则补之”。临床所见,亦有实证,如肝失疏泄而致遗尿,但不多见。

文献与评述

《中国内科医鉴•遗尿》:“有白虎汤证之遗尿,有甘草干姜汤证之遗尿。前者为阳之极点,后者纯粹阴证,同一遗尿也,机转正相反。……阳证之遗尿者,膀胱之知觉麻钝也。……甘草干姜汤证之遗尿,则起于紧缩力之不足,故小便出而不多”。

 

《仁斋直指方》:”下焦蓄血,与虚劳内损,则便尿自遗而不知”。

 

《本草纲目•溲数遗尿》:“肝实则癃闭,虚则遗尿”。

  • 春泽汤合小青龙汤加减治咳嗽遗尿(刘延庆)
    黄某某,女,19岁。2017 年9 月12 日初诊。主诉:咳嗽遗尿2 年余。刻诊:形体瘦小,面色黧黑,以眼眶下为甚。自诉2 年前感冒咳嗽用力后所致,咳嗽有痰,口不渴饮,小便淋漓不尽。腹部膨满,按压充实...

    求道

    畅读VIP

    52

    0

  • 小便失禁症别开生面的治法(孟景春)
    王X X,女,37岁,教师。初诊:1986年7月6日。得遗尿症,不仅在睡眠中,即白天欲尿时亦不能控制,在情绪激动时立即思尿,余无异常。治以补肾固涩之剂。盖肾与膀胱合,肾虚则膀胱不约也。 处方...

    求道

    畅读VIP

    100

    0

  • 孟景春小便失禁症别开生面的治法
    王X X,女,37岁,教师。初诊:1986年7月6日。得遗尿症,不仅在睡眠中,即白天欲尿时亦不能控制,在情绪激动时立即思尿,余无异常。治以补肾固涩之剂。盖肾与膀胱合,肾虚则膀胱不约也。处方:熟地黄、怀...

    求道

    畅读VIP

    105

    0

  • 柔肝缓急法治遗尿失控症一例(孟景春)
    王某,女,30岁。初诊∶1986年7月15日。主诉及病史∶3个月前得遗尿证,非仅在睡中,即在白昼欲尿时亦不能控制,在情绪激动时立即思尿。诊查∶舌、脉无异常。辨证∶证属肾虚,膀胱失约。《素问·宣明五气》...

    求道

    畅读VIP

    104

    0

  • 赖海标教授治疗成年继发性遗尿一例(曾建峰)
    遗尿是指睡梦中小便自遗,醒后方觉的一种疾病,多发生于小儿。小儿超过3周岁,特别是5周岁以上,不能自主控制排尿,熟睡时经常遗尿则为遗尿症。可以分为原发性和继发性两种,绝大多数是原发性。有研究显示:18岁...

    求道

    畅读VIP

    149

    0

  • 遗尿低热案(颜德馨)
    淡XX,女,17岁。遗尿十一年,经常低热,口干多梦,月经已潮三次,尚正常。脉细弦,舌红紫,苔薄腻,巩膜瘀斑。足厥阴肝经环阴器,瘀热交搏于膀胱,州都失司,故以血府逐瘀汤加味图之。柴胡4.5克、红花9克、...

    求道

    四君严选

    畅读VIP

    213

    0

  • 边读书,边临证”有感之十一——甘草干姜汤治遗尿案(赖海标)
    近读《赵守真医案》,见一医案颇为经典:刘××,男,30 岁,小学教师。患遗尿证甚久,日则间有遗出,夜则数遗无间,良以为苦。医咸认为肾气虚损,或温肾滋水而用桂附地黄汤;或补肾温涩而用固阴煎;或以脾胃虚寒...

    求道

    畅读VIP

    202

    0

  • 提壶揭盖法治疗尿失禁(赖海标)
    欧阳婆婆,女,85岁,2019-8-13首诊。主诉:尿频尿急反复2个多月,咳嗽时尿失禁,内裤尽湿,大便先硬后软。舌淡红,脉细。既往史:高血压病,冠心病多年,一直服药治疗。诊断:压力性尿失禁方剂:五苓散...

    求道

    畅读VIP

    180

    0

  • 分层辨治尿不尽、遗精、汗出一例(赖海标)
    患者:谭XX,男,47岁。2019-7-11首诊病史:反复尿不尽20多天,平时汗多恶风,时有遗精,胃纳好,大便调。体查:左侧腹股沟有一可复性包块,质软,无压痛。舌淡苔白水滑,脉弦紧。CT:双肺多发支气...

    求道

    畅读VIP

    233

    0

  • 肝气虚诸证——补肝益气汤(杨震方)
    【组成】 当归12g,生黄芪、合欢皮、首乌藤各15g,白芍、柴胡、升麻、郁金、茯苓、陈皮、远志各10g。【功效主治】 补肝益气,柔肝健脾,养心安神。用于肝气虚诸证。情绪抑郁、悒悒不乐、胁肋胀痛、失眠、...

    求道

    畅读VIP

    322

    0

  • 查看更多

    课程
    更多 >
    电子书
    更多 >
    最新资源
    更多 >
    疾病导航
    更多 >

    忘记密码

    我已阅读并同意《服务协议》《隐私政策》

    没有账号?立即注册

    注册账号

    我已阅读并同意《服务协议》《隐私政策》

    已有账号?立即登录

    请扫码完成支付

    支付成功,请刷新页面

    支付方式

    微信支付

    支付宝支付