1.善用理中，温理脾阳

寒侵太阴，或情志抑郁，饮食停滞，伤及脾阳，杨老善用理中汤温理脾阳，其临证加减，杨老尤为推崇曹仁伯《继志堂医案·肿胀》中所言：“如中宫之阳气不舒用干姜者取其散，少腹之阳气下陷用炮姜者取其守，其变换在大便溏与不溏。湿甚而无汗者用茅术，湿轻而中虚者用冬术，其变换在舌苔浊与不浊......设脾家当用理中汤而胃家有火，则古人早定连理一方矣；设气机塞滞，古人早定治中一方矣；设脾家当用理中而其人真阴素亏者，景岳有理阴煎矣。其肾中真阳衰者加附子固然矣。其衰之甚者，古人又有启峻之方矣。”

验案1：脾阳受伤案

周某，男，61岁。1945年3月初诊。平时体质较差，偶因精神不快，伤食而病，经治十余日，病情加重。患者精神疲惫，面色晦滞，脘腹胀满，纳少便溏，尿量稍短不黄，舌苔白润，两脉大而无力。

处方：洋参须9g 白术15g 干姜9g 炙甘草6g 黄附片15g（先煎）陈皮6g。

服3剂后，胀减食增。又续服5剂，精神气色亦趋正常，后未复发。

编者按：患者年事较高，病已旬日，并曾出现手足厥冷，有由脾伤及肾之征，故以加味附子理中汤治之。

2.阴寒格拒，分清缓急

小儿慢惊风，多见于胎秉不足或脾胃素虚，复因吐泻日久误用寒凉，致脾肾阳虚，不能温煦筋脉而生内风，为亡阳欲脱之证，但见症状一二，即应益气回阳固脱，不可待诸症悉具，以免延误投药时机，危及生命。对吐剧、乳食难进者，为阴寒格拒，应衡量缓急，以降逆止呕为急务。有的患儿还出现体温升高，此乃阳气虽衰但未完全挫败，犹能与疾病作斗争的表现，不可误为热象而妄投清凉退热之剂，只有急用辛热方药振奋阳气，回阳固脱，才能挽救之。

验案2：慢惊风阴寒格拒案

成某，男，1岁零6个月。1961年5月初诊，持续吐泻1周，西医诊断为中毒性消化不良。经抗菌、补液、输血等治疗无效。患儿面色苍白，烦躁不安，体温39.6℃，呕吐频繁，腹泻，大便稀黄量少，水乳难进，偶有惊厥。舌苔灰白滑润，腹胀如鼓，但按之柔软，指纹青紫而粗，已过气关，脉象数疾，重按则模糊不清。断为阴寒格拒，有慢惊趋势。拟先温中降逆以止吐，后培补脾肾。

处方：丁香4.5g 炮姜4.5g 肉桂4.5g 胡椒3g 灶心土100g（煮水煎药）。

上药浓煎频服，患儿服后呕吐渐止，腹泻次数减少。服完两剂，体温降至正常，其他证候亦明显好转。

改用加味理中地黄汤：

处方：炮姜4.5g 党参6g 白术6g 熟地黄6g 怀山药6g 茯苓6g 杜仲6g 枣皮6g 炙甘草6g 黄附片4.5g（先煎） 菟丝子6g 枸杞子6g。

服上药以温补脾肾，又服3剂痊愈。

编者按：脾胃主升降，脾不升则泻，胃不降则吐，吐泻并作，乳食难进已成阴寒格拒之势，应以降逆止呕为急务。逐寒荡惊汤、加味理中地黄汤均出自清代医家庄在田的《福幼编》，乃主治慢惊先后之方，《成方便读》谓逐寒荡惊汤：“小儿为稚阳之体，元气未充，虚则生寒，以致生气日索，阴气日甚。斯时也，若仅以区区温补之剂，缓不济事。故以炮姜、肉桂、丁香等破阴回阳，以复下焦之生气；但寒痰之在上膈者，格拒汤药，呕不能下，故以胡椒之大辛大热者，冲开寒痰，而以伏龙肝散逆和中，自不致呕而不纳。”加味理中地黄汤则是在先服逐寒荡惊汤致呕吐止后服之，功能“助气补血，回阳救逆，治小儿慢惊、气血极虚、神衰体弱至极者”。

3.阳虚水泛，温药和之

王旭高的《环溪医案》语：“痰之本在脾肾。肾虚则水泛，脾虚则湿聚，二者均酿痰之本。”尤在泾的《金匮翼》语：“痰即水也，其本在肾；痰即液也，其本在脾。在肾者气虚水泛；在脾者土虚不化。”均指明痰饮的病机和病位。关于其治疗大法，杨老遵仲景“以温药和之”之训，以真武汤及苓桂术甘汤为温化痰饮的主方。

验案3：脾肾阳虚痰饮案

徐某，女，70岁。1974年2月初诊。病人咳喘痰多，面及下肢浮肿，心累纳少，动则咳嗽加重。西医诊断为“肺心病”。注射抗生素，口服强心利尿药，病情时减时增，已持续两月余。现神疲乏力，大便稀，有时成形，小便量尚可，色不黄。血压14.6/8.2kPa。

处方：白术15g 黄附片15g（先煎） 白芍12g 茯苓15g 肉桂6g 生姜10g 炙甘草6g 泽泻9g。

上方服3剂，痰少喘平，浮肿消退。原方加杜仲15g，核桃肉15g，补骨脂15g。又服十余剂，精神渐旺，可以自行从三楼上下，乃停药体养。次年冬季虽再发，但病情较轻。

编者按：本例患者病情迁延反复，咳喘痰多，面及下肢浮肿，实乃脾肾阳虚，水泛为痰之痰饮，拟温阳固肾、化气行水之真武汤治之。因其年高久病，下元虚惫，病情减轻，应加入补肾方药以资巩固。

4.脾阴虚甘淡实脾，胃阴虚甘凉濡润

唐容川的《血证论·脏腑病机》中说：“脾土以湿化气。脾气不布，则胃燥而不能食，食少而不能化，譬如釜中无水不能熟物也。”脾胃互为表里之脏腑，关系密切，脾阴虚与胃阴虚的症状每有相似之处，但病因却各有不同。脾阴虚多由于内伤气血，胃阴虚多因热伤津液，治疗时则各有侧重。治脾阴虚之法，当甘以补之，淡以渗之，补中寓有通意，以助脾之运化，不致妨碍气机流畅。胃阴虚者，则倡叶天士主甘凉濡润法以养之。

验案4：阴虚内热肺痨案

廖某，男，60岁。1983年4月初诊。患者患肺结核3年，曾咳嗽咯血，经西医抗结核治疗一年多，血止咳减，但面乏血泽，精神疲软，纳呆食少，四肢无力，有时手足烦热，偶有微咳，口干不欲饮，大便量少不畅，小便微黄，舌质如常，苔薄白乏液，脉象缓和。

处方：泡参15g 怀山药15g 扁豆10g 杏仁10g 米百合15g 桑叶15g 枇杷叶15g 玉竹15g 莲米15g 生谷芽15g 薏苡仁15g 甘草6g

服8剂后，饮食增加，烦热微咳消失，乃去杏仁、桑叶、枇杷叶，加白术12g，茯苓12g。半年中断续又服20余剂，一切恢复正常。随访至今情况良好。

编者按：本案为阴虚内热，肺痨日久，伤及脾阴，用甘淡实脾法治之因久咳肺阴亦伤，故兼润肺止咳。对此类慢性消耗性疾病，采用滥养脾阴之法，常用药物如莲米、扁豆之属，可增强食欲，改善营养，提高抗病能力，促进身体恢复。

验案5：胃阴虚伤及下元案

廖某，女，65岁，有高血压、冠心病病史，1983年初诊。患者头晕胸闷，心烦口干，食少眠差已月余。大便干燥，尿少微黄，舌绛无苔如镜面，全无津液，脉象细而徽数。血压20/13kPa。此乃胃阴虚，伤及下元。当益胃生津滋养肺肾。

处方：泡参20g 玉竹15g 天冬10g 麦冬10g 石斛15g 白芍12g 玄参15g 生地黄15g 龟板15g 女贞子15g 旱莲草15g 菊花15g 甘草6g。

服4剂后病情减轻，去天冬，加扁豆，间断又服20余剂。血压正常，胸闷及其他症状基本消失。随访10余年，情况颇好，能胜任家务劳动。

编者按：胃阴虚者，多系阴虚阳旺体质，不善调摄，或热邪伤津所敢。以知饥少纳、舌绛咽于、难寐烦渴、二便不爽为常见症状。叶天士主甘凉濡润法以养之，如伤及肺肾者，颜同时兼治。

验案6：胃阴虚遗尿案

包某，男，3岁。1984年3月23日因遗尿2个月，加重1周来诊。患儿面色润泽，精神颇佳，睡眠饮食正常，大便通调，近两个月来发生遗尿，时有日间亦尿湿下装。咽略充血，口渴喜饮，喜吃辛燥。舌质微降，少苔乏液，脉微数。辨证为热伤胃阴之遗尿症。拟益胃清热，佐以固涩。予益胃汤加味。

处方：泡参15g 生地黄12g 麦冬9g 玉竹9g 知母9g 黄芩9g 怀山药12g 丹皮6g 泽泻6g 甘草3g 龙骨12g 牡蛎12g。

上方服4剂后遗尿即告愈。随访1年未复发。

编者按：临床治病，知常达变为贵。遗尿之病，小儿居多。有夜间遗者、梦意遗者、日间遗者三种形式。其成因，前医多认为下元虚寒，膀胱失约而成。又有肺脾气虚，水道约制无权之遗尿；热邪客于肾之遗尿；心气不足之梦中遗尿；肝经郁热，疏泄太过，膀胱不藏而致遗尿；不良习惯而致遗尿等。杨老认为，此患儿体质正常，辨证求因，唯一可作发病根源者为胃阴受伤，阴伤则影响气化通调，从而发生遗尿。治疗乃不按常套，用益胃汤加味治愈。

5.胃脘结滞，古方奇效

洽疗胃有结滞，若用导滞散结、通降行气之常用方药无效时，杨老用古方二贤散治疗胃脘结滞证，常获奇效。徐灵胎犹主张“广集奇方，深明药理，然后奇症当前，皆有治法”（《医学源流论》）。但任何奇方，都有局限性，须用之得当，自可收立竿见影之效。

验案7：胃脘结滞案

徐某，女，28岁。主诉：胃脘胀痛、吞咽梗阻1年多。1943年来诊。自诉一年前发生胃脘隐痛，食后反胀，随时感觉胃上顶住。但不发呕冒酸，食米饭及稍冷稍硬之物，则有梗塞现象，每日只进面食及半流饮食。大便半干解出不畅，小便短少微黄。经西医诊治无效。患者形体消瘦，面乏泽润，情绪低沉，舌质略赤，苔淡黄而厚、不干，脉沉弦微数有力。具有中脘阻滞症状，虽精神疲惫，但无衰竭象征，因此用辛通咸润之剂清化痰热颇为相宜。乃嘱日服“二贤散”三次，每次二钱，鲜开水调成糊状，温水冲服。一料服完，病即豁然，从未复发。

杨老按：二贤散见于《本草纲目》橘皮条下，用橘皮一斤，甘草、盐花各四两，水五碗，慢火熬干，培干为末，白汤点服。此方还载于《普济方》《医方集解》等，组成虽有增减，但均以上方为基础。李东坦谓橘皮之用有三：“一导胸中寒那，二破滞气，三益脾胃。”由于病属慢性，中气已伤，应缓调以维护胃气，故配伍甘草；加食盐咸润降逆，软坚导滞，气机调畅，痰滞得下而中气不伤。同时采用散剂，系根据《本草纲目·序例》引华佗之盲“散可以祛风寒暑湿之邪，散五脏之结伏，开利肠胃”的理论而确定的。其适应证为痰火上逆所致的胸脘痞满、咳痰黏稠、肠胃结滞等。因此，《普济方》列入积聚门，《医方集解》为除痰之剂。所以，用本方治疗的病人虽有衰弱现象，但舌苔淡黄而较厚，脉象沉数有力，不应误认为虚证，尤须注意。

编者按：杨老认为，《素问·灵兰秘典》分别列举各脏腑的官能，而把脾胃合井为“仓廪之官”，说明脾胃在生理上的官能是一敢的，与其他脏腑的官能各有特点不同。因此，在治疗脾胃病时，可不必强行化分。又由于脾与胃是脏腑关系，具有主运化和主受纳腐熟的不同，在病理情况下，如果有突出表现，可采取分治或有重点地进行治疗。脾胃为后天之本，气血生化之源。脏腑之阴阳亏虚，均与脾胃有关。故脾胃病涉及面相当广泛，有因脾胃病而影响其他脏腑者，亦有因其他脏腑病而影响脾胃者。必须根据病情，分清主次，辨证论治。

6.补后天之本，巧治目疾

杨老患有目视无力，多视，便酸涩，用补脾之方获效。王宇泰谓：“目能视细字，绝无昏花，但不能耐久，此不足不在阴精而在阳气明矣。”而用益气聪明汤加减治之而愈。治疗目疾不主张用六味地黄丸。并引《医学钩元》目疾不宜服六味地黄丸辨：“泽泻、茯苓、渗水、山萸肉不宜于目。”主张用补脾的方法以治之。并引李东垣之说：“五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目，脾者诸阴之首也，目者血脉之宗也，故脾虚则五脏六腑之精气皆失所司不能归明于目也矣。”但杨老同时认为，不应对六味地黄丸治疗目疾完全加以否定。余东扶的《古今医案按》称：《内经》谓气脱者目不明。”《难经》谓：“脱精者目盲。”丹溪治前者用人参膏；薛立斋治后者用六味地黄丸加麦冬五味子。若忽然目盲，不因赤昏肿痛所致及翳状努肉所蔽，则因五脏六腑之精华内竭，不复上注于目，故非补不可也。据此，治疗目疾，首先应先除去由外来因素引起的目疾属于实证或热证外，由阴伤所致者，六味地黄丸不应列在禁例。同时，六味地黄丸乃一开一阖之法，补中有泻，火平水旺，目自滋荣。如果目疾由阴液亏耗而致较甚者，又当采用滋填之法，可以用杞菊地黄丸去丹皮、泽泻，加二至丸、桑椹、潼蒺藜、石斛、制首乌等治之。对于老年肝肾阴虚，眼目昏花，或高烧日久阴液大伤而致视物不清，可促进视力恢复。

补脾法治疗目疾，多适用于腹泻日久伤脾，健运功能障碍，营养物质随泻丧失，目失滋荣，进而影响视力，所以用补脾之法，以补后天之本。轻者四君、六君、参苓白术散等可以奏效；重者由脾及肾，阳气受伤，又应脾肾双补，阳气来复，腹泻渐止，营养情况改善，目有所养，视力方有进展。病案举例如下：

某孩，男，年一岁半。反复腹泻两月余，形体消瘦，面色萎黄乏泽，角膜昏暗。眼科医生谓系营养不良，嘱其服鱼肝油。当时考虑患儿腹泻未止，脾阳受伤，对于鱼肝油这类高脂肪药物难以吸收和利用。同时患儿舌质淡，苔白滑，指纹纤细青紫，已达气关，四肢欠温，脾伤及肾，应温补脾肾。拟用加味桂附理中汤治疗。

处方：黄附片15g（先煎） 炮姜7.5g 白术15g 肉桂7.5g 潞党参15g 菟丝子10g 杜仲10g 砂仁7.5g 炙甘草7.5g。

上药浓煎频服。日进一剂。服后腹泻渐止，饮食增加，调治月余，全身情况好转，目疾亦愈。可见，用补脾之法治疗目疾，是治疗此种病的方法之一。但必须根据病情，用药恰当，才能取得预期的效果。